Гнатология в сергиев посад

Гнатология в ортопедической стоматологии

Применение квалифицированного и правильного гнатологического лечения при протезировании зубов (особенно на имплантах) позволяет избежать большого количества неочевидных, на первый взгляд, осложнений. В первую очередь это относится к пациентам, у которых в результате отсутствия большого количества зубов потерян (не фиксируется) прикус. Правильное определение центрального соотношения челюстей и межальвеолярной высоты (расстояние между будущими верхними и нижними зубами в состоянии покоя) возможно только с использованием методов гнатологии. Разумеется, что ошибка при определении прикуса приведет к мучениям и потребует повторного зубного протезирования. Для принятия решения об установке керамических виниров и вкладок, необходимо оценить прикус и состояние жевательных мышц. Соответственно, без проведения электромиографии мышц лица у пациентов со склонностью к бруксизму, данные конструкции будут раскалываться. Резкое завышение или занижение прикуса на несъемных протезах (коронках или мостовидных протезах) обязательно приведет к болям в челюстных суставах, сначала при жевании, а потом и в состоянии покоя.

Как уже стало понятно, правильное протезирование зубов (особенно при нефиксированном прикусе) без помощи гнатолога — весьма затрудненно. Учитывая то, что пациент тратит немалые деньги и время на сложное зубное протезирование, наиболее разумное решение это экспертное заключение гнатолога, как минимум для консультации и диагностики, а как максимум для постоянного сопровождения при изготовлении сложных зубных конструкций и протезов.

Для начала разберемся, кто такой гнатолог?

Как же он его лечит?

К сожалению, с ВНЧС почти невозможно работать медикаментозно или с помощью физиотерапии, как иногда удается с  другими суставами, тут нет волшебной мази или таблетки, чтобы не болело, поэтому чаще всего разговор идет о прикусе и смыкании зубов.

Вот тут мы подобрались к самому главному — а как вообще связан какой-то там сустав и зубы?

Немного анатомии. Наша нижняя челюсть фактически существует отдельно от черепа и всего тела, связана с черепом только лишь «мягкими» структурами, такими как мышцы, связки и прочие соединительные ткани.

И единственное «жесткое»(а мы знаем, что в организме ничего жесткого не бывает) положение нижней челюсти и ВНЧС — это состояние, когда зубы сомкнуты.

И вот тут то стоит вспомнить, что у почти 90 процентов людей есть те или иные патологии смыкания зубов — скученность, отсутствие одного или нескольких зубов,  стираемость, не говоря уже о глобальных дисгнатиях.

Вернемся к тому, когда все же идти к гнатологу.

Первая группа показаний — если вас что то беспокоит.

Вот стандартный перечень причин, которые могут быть связаны с гнатологией.

1. Боль ,непосредственно в области ВНЧС
2. Боль в жевательных мышцах
3. Трудности при движениях нижней челюсти, в частности ограничение открывания рта
4. Звуки в суставе — щелчки, хрусты, «звук песка».

Также есть целый список проблем, которые могут быть как причиной, так и следствием дисфункции ВНЧС — шум в ушах, неврологические симптомы, боль и напряжение в воротниковой зоне, головные боли.

Вторая группа показаний, а точнее показание — если пациенту планируется перестройка окклюзии. Иными словами, если вы планируете проводить ортодонтическое или ортопедическое лечение, то первым этапом должна идти тщательная диагностика.

Тут самое время сказать, что гнатологов в чистом виде почти не бывает — это чаще всего или ортодонт, или отропед, который может после проведенной гнатологической диагностики реализовать полученные данные.

Конечно можно обойтись и без него, и с вероятностью процентов в 60%, в зависимости от квалификации врача, можно получить приемлемый результат.

Но все сложности начинаются именно там, где что то пошло не по плану.Особенно, если этого самого плана попросту не было!

Именно поэтому все без исключения современные концепции и подходы лечения имеют в своем арсенале как минимум базовые гнатологические приемы : загипсовка моделей в артикулятор, пальпация мышц и сустава, различные анкеты с каверзными или даже кажущимися странными вопросами.

Анатомические предпосылки неправильного прикуса

Обычно при вопросах, связанных с прикусом, внимание уделяют только зубам, что не совсем верно. Зубочелюстной аппарат сложная система, в которой все элементы играют важную роль

Анатомические элементы прикуса:

Мышцы. Они отвечают за движения рта (открывание, закрывание), именно благодаря им происходит процесс жевания

Важно, что при правильном прикусе в состоянии мышцы должны находиться в расслабленном тонусе. При патологии ВНЧС создается напряжение, спазм, что приводит к усталости этого элемента;

Суставы. За движение нижней челюсти отвечает именно ВНЧС. При неправильном прикусе нередко наблюдается незначительное смещение суставного диска, что и вызывает характерный щелчок;

Осанка. Очевидно, что все элементы опорно-двигательного аппарата взаимосвязаны. При дисфункции ВНЧС нередко наблюдается ротация 1 и 2 шейного позвонков, что в результате приводит к деформации всего отдела;

Дыхание. При смещении нижней челюсти сужается просвет дыхательных путей. Это может спровоцировать нарушение кровотока этого отдела организма и даже ночное апноэ.

Когда необходимо обратиться к гнатологу

  Если Вы обнаружили у себя хотя бы один из нижеперечисленных симптомов, то Вам необходима консультация специалиста нашей клиники:

• хруст, щелканье, скрежет челюсти при движении;
• бруксизм – скрежет зубами во сне;
• неудобства при смыкании зубов после их протезирования либо пломбирования;
• болевые ощущения в области лица, шеи или плечей неизвестного происхождения;
• нарушения слуха: заложенность, шум, звон в ушах;
• отечность и покраснение тканей в области сустава – это может указывать на инфекцию;
• чувство распирания в области сустава, которое часто сопровождается отеком;
• выраженная асимметрия лица;
• внезапапно возникший дискомфорт при смыкании и размыкании челюстей.

  Кроме того, врача клиники «MY ORT» необходимо посетить ревматическим пациентам, ведь у них наблюдаются нарушения работы всех суставов, в том числе и височно-нижнечелюстного. Если Вы ощущаете дискомфорт, боль в зубах или челюсти, но консультация у стоматолога не дала никаких результатов, то Вам может помочь врач-гнатолог.

Гнатология-что это?

В ротовой полости человека находится множество нервных окончаний. Помимо нервов есть язык, мышцы, связки, кости височно-нижнечелюстной сустав. За правильную работу всех этих органов и отвечает наука под названием гнатология.

Гнатология как наука считается относительно молодой. Эта направленность изучает взаимосвязь органов, расположенных в ротовой полости с остальным организмом в целом. Например, проблемы с височными связками нижней челюсти способны вызвать болевые ощущения в области ног.

Гнатология идёт рука об руку с новыми ответвлениями, такими как неврология, отоларингология, остеопатия.

Таким образом, гнатология считается неким установщиком гармонии между челюстно-лицевым аппаратом и остальным организмом.

Зубочелюстная система

Чтобы в достаточной мере понять принцип работы врача-гнатолога, необходимо разобраться в строении зубочелюстной системы человека:

ВНЧС (височно-нижнечелюстной сустав) принято считать самым основным и подвижным суставом в ротовой полости. Именно этот сустав отвечает за движение челюсти, он участвует в пережёвывании пищи. Примечательно то, что некоторые неполадки в работе челюстного сустава могут выявиться в виде болевых ощущений в висках, затылочной части головы, боли в ушах

Неполадки могут возникнуть из-за нервного потрясения, так как мышцы могут находиться постоянно в напряжённом состоянии.
Зубы считаются вторым по важности органом ротовой полости. Они расположены каждый на своём месте, и малейшая деформация приводит к проблемам в ротовой полости.
Жевательные мышцы включают в себя четыре мышцы:
жевательная мышца;
внутренняя крыловидная мышца;
наружная крыловидная мышца;
височная;

Жевательные мышцы принято считать самыми подвижными во всём человеческом организме. Они чаще других мышечных групп находятся в движении.

Капы и брекеты

Для коррекции положения зубов применяют традиционные брекеты, но более эффективными и удобными считаются прозрачные капы, или элайнеры. Они совершенно незаметны на зубах, делаются из качественного и прочного материала. Их легко снимать для чистки, капа не изменяет дикции и не влияет на вкусовые ощущения. Продолжительность лечения ВНЧС с помощью этого метода существенно меньше, чем при использовании брекетной системы.

Для достижения стойкого и заметного результата дополнительно применяют технологию AcceleDent, направленную на восстановление клеточного баланса костной ткани. Процедура проводится с помощью специального устройства, которым удобно пользоваться даже в домашних условиях.

Лечение дисфункции ВНЧС и коррекция прикуса зубов – одно из самых сложных направлений в стоматологии. Опытный врач поможет точно выявить причину проблемы, подберет наиболее подходящий и эффективный метод лечения с учетом индивидуальных особенностей и ваших пожеланий.

Гнатология и стоматология

Гнатология как научно практическое направление в стоматологии возникло, прежде всего, для лечения тех заболеваний, где стоматологи в одиночку не могли решить поставленных задач. Это относится к таким недугам как скрежетание зубами (бруксизм), гипертонусу и нарушениям координации жевательных мышц, артритам и дисфункции челюстных суставов, деформации челюстей и прикуса.

Таким образом, цели и задачи гнатологии это решение непростых клинических проблем при лечении сложных, междисциплинарных заболеваний в челюстно — лицевой области. Основы клинической гнатологии как науки базируются на функциональной диагностике и учете состояния жевательных мышц, суставов ВНЧС, зубных рядов, мышц воротниковой зоны — как единого комплекса. Нарушения в каком либо вышеперечисленном звене, обязательно вызывают проблемы в других частях этой функциональной системы. Соответственно, квалифицированный врач гнатолог просто вынужден вести лечение своих пациентов с учетом мнения и при помощи таких специалистов как нейро-мышечный стоматолог, остеопат, невролог, ортодонт, ортопед – протезист, в некоторых случаях психиатр или психолог

Поэтому, на профильных кафедрах медицинских университетов, а также книги, учебники, курсы и лекции по гнатологии обращают внимание будущих врачей гнатологов на то, что современная гнатология это «командная игра»

Чем занимается гнатолог?

В ходе выполнения специальных методов обследования выявляются элементы патологического взаимодействия между верхней и нижней челюстями, поверхностями зубов, жевательными мышцами, зубными рядами. Для этого иногда требуются инструментальные обследования:

1. Электронная кондилография — основной способ диагностики дисфункции ВНЧС.

2. Реоартрография.

3. МРТ и КТ ВНЧС и других отделов зубочелюстной системы.

4. Фоноартрография.

5. Аксиография.

Не стоит думать, что гнатолог использует только инструментальные методы исследования — классические осмотр и пальпацию мышц лица и челюстей никто не отменял. Эти элементарные методы обследования позволяют грамотному специалисту сразу же выставить предварительный диагноз и определиться с объемом развернутого обследования и тактикой лечения.

Лечение гнатологических расстройств у гнатолога подразумевает использование лечебно-диагностических аппаратов, таких как:

• разобщающие и центрирующие шины;

• стабилизирующие шины;

• релаксационные накусочные пластины.

Гнатологическое лечение часто требует избирательного сошлифовывания зубов, необходимого для устранения патологической зубной окклюзии.

Важно! Под окклюзией в гнатологии понимается контакт или смыкание зубов верхней и нижней челюсти

В тех случаях, когда помощи одного только гнатолога недостаточно, к лечению пациента привлекаются ортодонты. Они помогают провести восстановление нормального соотношения зубов посредством протезирования. Одно из преимуществ нашей клиники заключается в том, что у нас работают все необходимые специалисты. Это позволяет оптимизировать процесс лечения и не тратить время на поиск стоматологов нужного профиля.

Цели и задачи гнатологии

Цель гнатологических исследований состоит в выявлении патологии морфофункционального состояния зубочелюстной системы. Полученные данные позволяют специалистам провести коррекцию имеющихся нарушений. Консультация квалифицированного стоматолога-гнатолога, которую можно пройти в нашей клинике, позволит:

• определить оптимальную схему коррекции нарушений межчелюстного взаимодействия — специалист посоветует, как лучше исправить прикус;

• выработать тактику лечения патологии ВНЧС и нижней челюсти;

• оптимизировать выбор и изготовление зубных протезов;

• гармонизировать работу жевательных мышц.

Боль в нижнечелюстном суставе

Многие пациенты гнатолога с заболеваниями ВНЧС жалуются на гнатологической консультации на то, что ломит, ноет и болит челюсть, точнее говоря, рот не открывается, потому что болит нижняя челюсть при жевании и зевании, при широком открывании рта. А в некоторых случаях, боль в челюсти при открывании рта становится невыносимой. Это значит, что болит челюстной сустав справа или слева.

Чаще всего боль в ВНЧС возникает при патологическом сдвиге  суставной нижнечелюстной головки из центральной, в заднюю позицию в биламинарную зону, при этом суставной диск смещен вперед. Головка давит на нервное сплетение биламинарной зоны, и возникают боли.

Вторая по частоте причина боли в челюсти это снижение вертикальных размеров между суставной головкой и верхней костной стенкой сустава, по причине атрофии или выдавливания суставного диска. Такое часто наблюдается при глубоком прикусе и стираемости зубов, возникающей при бруксизме.

Врач гнатолог

Гнатолог -это специалист, изучающий проблемы ВНЧС, находящий пути их решения. Чаще всего врач гнатолог сталкивается с такими проблемами в стоматологии, как:

• появление болевых ощущений, мышечных и связочных спазмов;
• неправильное строение ВНЧС, выявление патологий ВНЧС;
• установление взаимосвязи между органами ротовой полости и другими органами;

Чаще всего врач гнатолог в стоматологии придерживается двух направлений:

• функциональная диагностика: с помощью этого направления врач выявляет степень опасности путём диагностирования. Он высчитывает разницу в работе организма в напряжённом состоянии и в состоянии спокойствия.
• функциональный анализ: с помощью этого направления гнатолог старается правильно подготовить больного к лечению и назначить лечение наиболее действенное.

Работа гнатолога в стоматологии довольно обширна, требует наличия достоверных знаний. Следует отметить, что многие врачи сотрудничают с гнатологами, так как болезни шеи, боли в голове, горле могут возникнуть из-за развития патологий в ротовой полости.

Врач в своей работе применяет не только спецоборудование. В большинстве случаев разрешить проблемы с ВНЧС помогают капы, трейнеры и миогимнастика.

Трейнер-специальное приспособление,изготовленное из силикона. С его помощью в стоматологии нередко исправляют прикус, особенно если присутствует такое неприятное явление, как неправильное строение нижней челюсти., а также трейнер может избавить от проблем с дыханием (нарушение ритма дыхания, затруднённое дыхание).

Второе приспособление, стоматологическая капа, активно используется гнатологами при проблемах, связанных с искривлением зубов. Эта патология может быть врождённой и приобретённой. Капа выполнена в виде пластины с отдельным углублением для каждого зуба. Капу назначают, если у пациента наблюдается так называемая «вывернутость» зубов нижней челюсти. С её помощью зубной ряд немного смещается, это и позволяет привести зубы в соответствующий вид.

Если проблемы с ВНЧС в стоматологии не настолько серьёзные, гнатолог рекомендует в качестве лечения применять миогимнастику. Это специально разработанные элементы лечебной физкультуры, которые применяют как самостоятельный способ профилактики, так и вспомогательный аспект основного лечения.

Следует помнить, что самостоятельно подобранные упражнения могут не принести никакого результата. Дело в том, что комплекс упражнений напрямую зависит от дисфункции ВНЧС, поэтому только врач гнатолог способен правильно подобрать лечебную гимнастику.

Если у человека имеются вредные привычки, в особенности, такие как:склонив голову, прижимать сотовый телефон к плечу; скрежет зубами; подпирать челюсть рукой, в скором времени могут появиться мигрени, болевые ощущения в области лица и шеи. Даже неправильная осанка может привести к нарушению работы ВНЧС, поэтому зачастую гнатологи проводят лечение больного совместно с остеопатами.

Гнатологи отмечают, что косметические процедуры, такие, как выравнивание зубов, не гарантируют правильную работу челюстного аппарата. Все зубы, расположенные в верхней челюсти, должны контактировать с зубами, расположенными в нижней челюсти, и наоборот. Даже если у пациента безукоризненно ровные зубы, это не гарантирует правильную работу челюстных мышц и связок.

Следует помнить, что сустав формируют так называемые «шестые зубы». Эти жевательные зубы прорезаются первыми и отвечают за правильное развитие челюстного сустава, поэтому обязательно нужно на начальном этапе максимально часто наблюдать за их правильным ростом.

Гнатологическая диагностика в ортодонтии

Более чем в 85% случаев, нарушения прикуса это результат патологий,  находящихся вне пределов зубных рядов. Иными словами, это проявления нарушений размеров и положения челюстей относительно основания черепа, заболевания жевательных мышц и нижнечелюстных суставов, а также проблемы с позвоночником, шейными и плечевыми мышцами. Это отчетливо наблюдается при проведении электромиографии. Вышеописанную ситуацию часто усугубляют гормональные, неврологические, психологические  и остеопатические проблемы пациента.

Принципы гнатологической диагностики перед ортодонтическим лечением включают в себя не только оценку верхних и нижних зубных рядов, но и определение размеров челюстей, состояние нижнечелюстных суставов и жевательных мышц.

В свою очередь, крайне важно отметить, что патологии и болезни жевательной мускулатуры и суставов ВНЧС, негативно влияющих на прикус, могут быть вызваны нарушениями в позвоночнике и других крупных суставах и скелетных мышцах организма. Наиболее характерные случаи это сочетанные (связанные) друг с другом  нарушения в шейном отделе позвоночника, прилегающих к нему трапециевидных мышцах, челюстных суставах ВНЧС, лицевых и  жевательных мышцах и кривые зубные ряды

Без учета вышеуказанных факторов, результаты ортодонтического лечения заканчиваются неудовлетворительно. После завершения выравнивания зубов возникают такие многочисленные осложнения как вывих и расшатывание зубов, дисфункции челюстных суставов, боли в жевательной мускулатуре, чувствительность и обнажение корней зубов, отсутствие плотного окклюзионного (жевательного) контакта между верхними и нижними зубами.

Соответственно, современная и эффективная диагностика для установки брекетов и правильного ортодонтического лечения должна проводиться на основе междисциплинарного подхода, с обязательным использованием гнатологических методов диагностики прикуса.

Гнатологические консультации онлайн недорого

Анализ обращений населения за стоматологической помощью показывает, что каждый третий пациент, это пациент гнатолога, иначе говоря, без подробной консультации гнатолога, правильная диагностика и лечение будут невозможны. Несмотря на то, что за последние 15-20 лет количество данных специалистов постепенно увеличивается, найти хорошего гнатолога даже в крупных городах в России весьма непросто. Соответственно, записаться к гнатологу непросто, и это несмотря на постоянный спрос на услуги гнатолога. Что уж говорить о небольших городах и поселениях.

Решение проблемы с поиском хорошего гнатолога это консультация гнатолога онлайн через интернет в стоматологии Партнер-мед. Четкий алгоритм дистанционного гнатологического обследования позволяет специалисту провести опрос пациента, анализ всех дополнительных методов обследования, таких как МРТ ВНЧС, КТ челюстей, анализов крови, некоторых других. Соответственно, это дает возможность поставить предварительный диагноз с высокой степенью точности и после выполнения всех условий назначить эффективное лечение у гнатолога

В стоматологии «Партнермед» для пациентов страдающих подобными заболеваниями создано специальное предложение.