Что делать, если роды начались вне роддома (в дороге, в машине), первая помощь роженице и ребенку

Елена Левильен, акушерка, перинатальный психолог:

В целом ситуация родов в машине не страшна и не ужасна. В подавляющем случае, если роды идут быстро, это значит, что они идут хорошо и без осложнений. Я убеждена: благословенны дети, которых не коснулась рука акушера. Серьезно. Это самый мягкий и благоприятный вариант рождения человека. Ведь природа в принципе не предусматривала акушера как необходимый фактор родов. Как биолог по первому образованию я знаю, что самка млекопитающего в состоянии справиться сама с этой задачей. Рефлексы, здоровые инстинкты и тысячелетний опыт предков сделают свое дело сами.

Но поскольку мы говорим о современных условиях, когда женщина уже едет в роддом, ей можно посоветовать следующее. Засеките частоту схваток. Если за 10 минут идет 3 схватки по 40 секунд каждая – значит пора ехать. В случае не первых родов, особенно если роддом далеко, выезжать нужно еще раньше.

Если вдруг вы не успеваете и уже в машине чувствуете потуги, во-первых, остановитесь и достаньте из вещей, приготовленных для роддома, набор одноразовых пеленок. Выезжая в роддом, в принципе никогда не будет лишним подстелить под себя пеленку

Вдруг отойдут воды?! В машине важно поддерживать тепло

Когда малыш родится, нужно его согреть: надеть на голову шапочку. Если ее нет – подойдет даже мамин носок (не пугайтесь, мамина флора ребенку не страшна). Это лучше, чем оставлять голову мокрой. Самого новорожденного оберните пеленкой и сверху покройте чем-нибудь теплым.

Ничего не делайте для рождения последа, пуповину тоже не трогайте. Лучше всего связаться по телефону с доктором или акушеркой, с которыми вы собирались рожать, чтобы специалист инструктировал вас по громкой связи. Главное – согреть ребенка, не кантовать маму и довезти обоих до стационарного места. Как правило, в роддоме в приемном покое вас уже будут встречать доктора, которые всех осмотрят.

Ольга Русина, акушерка:

На мой взгляд, очень позитивная статья, все и закончилось хорошо и счастливы все, и могут теперь все. Это здорово, так и должно быть после естественных родов, такие чувства. Часто ли такое может случиться? Не часто. Мне кажется, у подготовленных чаще, то есть прошедших курсы. Такое может произойти, только если женщина очень внутренне спокойна. Я много раз встречала случаи, когда женщина не могла войти в роды от своего внутреннего дискомфорта и обеспокоенности, например, дети мешали. Забрали родственники детей – и начались роды. И вот это внутреннее спокойствие и обеспечивает потом успех всего процесса. Есть прекрасный фильм Никиты Михалкова на эту тему – «Автостоп». Я даже на группах подготовки к родам его иногда показываю, чтобы люди не боялись таких ситуаций. После такого фильма и обсуждения приобретают внутренний покой папы, ну это уже после всех занятий, на последнем происходит. И тогда семья к родам готова. Не в машине, конечно, а вообще

Не важно где

А чему нас учит такая история – надо посещать курсы для повторнородящих. Там как раз такие тоже истории обсуждаются, как и любые другие варианты повторных родов. И что делать при этом

Но я думаю, ребята не все написали, просто внимание не обратили может. Но все же почему-то они поняли, что рожают, выехали в роддом, хотя Алина пишет, что такие схватки уже две недели шли

Значит не такие все же, чем-то отличались. Вот про эти отличия на курсах и рассказывают. А если ребенок вылез в машине, надо иметь чем его обтереть, сухим и чистым, у ребят полотенца были.

Экстренная подготовка к родам в дороге, в машине

Если у беременной уже начинаются потуги (во время схваток, которые наступают каждые 1–2 минуты, как будто хочется в туалет «по-большому»), то нужно подобрать ей удобное место. Это может быть диванчик на даче, нижняя полка поезда, разложенное кресло в машине и пр. Женщина должна расположиться полулёжа, лучше всего прижаться спиной к какой-нибудь опоре (стенке).

Во время таких экстренных родов главное — постараться по максимуму соблюдать чистоту и стерильность, чтобы снизить риск инфицирования малыша и матери. Понадобятся следующие принадлежности:

1. Клеёнка (в идеале, но подойдёт простыня или любая чистая ткань).
2. Одеяло или плед.
3. Йод (как вариант зелёнка, спирт, одеколон, водка).
4. Ножницы (или нож, лезвие).
5. Вата, бинт.
6. Вода (обязательно чистая, идеальный вариант — кипячёная).
7. Крепкие нитки (или тонкая верёвка).
8. Резиновая груша (подойдёт и тонкая эластичная трубочка).

Многие из указанных медикаментов и принадлежностей люди обычно берут с собой в дорогу

На кровать или прочее место нужно расстелить клеёнку, а поверх неё — бельё. Женщина должна раздеться ниже пояса, если есть такая возможность — можно набросить на голое тело широкую ночную рубашку.

Что нужно приготовить заранее

Если уж избежать экстремальной ситуации не удалось, следует не впадать в панику и сделать все, чтобы для мамы и малыша все закончилось благополучно.

В автомобиле должна быть аптечка, в багаже пассажиров также могут оказаться полезные вещи – вода, нитки, чистая одежда из хлопчатобумажной ткани и прочее.

Необходимо подготовить:

• чистую ткань – простынь, полотенца, футболки и прочее, чтобы подстелить роженице и завернуть малыша;
• дезинфицирующий состав – йод, перекись водорода, алкоголь, духи;
• максимально чистая вода, желательно кипяченая;
• острый нож, ножницы, другой режущий предмет;
• для перевязки пуповины – крепкие нитки, бинт, шнур, можно оторвать узкую полоску ткани.

Соблюдение стерильной чистоты при родах в дороге, конечно, невозможно, но следует максимально позаботиться о безопасности роженицы и ребенка.

Дальше идут субъективные причины.

У меня были довольно болезненные, но совершенно несмертельные схватки, их очень хорошо снимал массаж поясницы: кулаками, интенсивно в том месте, где ямочки. И еще большой мячик – я к нему бегала прыгать на схватках, когда одевалась в роддом и собирала косметичку. То есть все – как в первых родах, которые длились почти двенадцать часов вместе со всей стимуляцией и выдавливаниями.

Сидеть в машине было больно, но я и не собиралась, мне всегда казалось, что правильнее всего рожать, стоя на коленках и облокачиваясь руками на что-нибудь высокое. Так что кресло Цивика для этого подходило идеально: попа в сторону ветрового стекла, коленки на сиденье, руками опираюсь о высокую спинку, во время схваток повисаю на ней.

Сначала мы ехали неторопливо, потом схватки стали чаще (но не были слишком болезненными! В процессе я самозабвенно возмущалась, почему муж не начинает мне немедленный массаж поясницы?! Ну, хотя бы одной рукой?! Потом выяснилось, что я вела себя крайне тихо, и он не понимал, когда наступает тот самый момент.

Мы ехали все быстрее и я изо всех сил молилась о том, чтобы открытие к приезду было целых пять сантиметров. Ну, хотя бы три! Я, конечно, понимала, что с моими слабенькими схватками такого счастья мне не светит… Но кому логика мешала молиться?! И вдруг – я почувствовала легкий намек на потугу. Я сначала не поверила. Потом – еще один, чуть сильнее. Нет, такого явно не могло быть!

Дальнейшие события нам так и не удалось восстановить до конца. Но примерная хронология ниже, все эти пункты поместились в тридцать девять секунд: потом мы это проверили по телефонному звонку: муж позвонил доктору, когда услышал от меня про потуги и бросил трубку, как только девочка родилась.

Я сообщаю мужу о том, что у меня кажется потуги (и я, естественно, все еще абсолютно уверена, что это какое-то недоразумение, мы сейчас приедем в роддом и там разберутся), он вжимает газ до упора и несется.

Почти в ту же секунду его замечают полицейские, а он – их. Тормозит и выскакивает из машины с целью попросить сопровождения до роддома.

В ту же секунду я слышу странное «чпок!» и из меня выливается горячая вода. Вот в этот момент мне становится очень-очень страшно. Нет, я не боюсь родить в машине, я боюсь, что мне будет очень больно ехать до роддома.

Я кричу: «Воды!» Муж оббегает машину от водительской двери к моей пассажирской.

Пока он бежит, меня посещает светлая мысль снять трусы – просто на всякий случай. И когда я пытаюсь это сделать, то чувствую, что в трусах под кожей совсем не то, что обычно, а что-то твердое – череп?!

Я кричу: «Голова!!!»

 Муж в ответ: «КАКАЯ К ЧЕРТУ ГОЛОВА?!»

И в этот момент меня накрывает уже настоящей потугой. Тут снова надо заметить, что все происходило очень-очень быстро. Все размышления ниже заняли какие-то доли секунды. Итак, потуга, я пытаюсь «продышать» ее или замедлить. Мне страшно представить, как ужасно я порвусь внутри, если не сдержусь прямо сейчас, после таких легких схваток, наверняка, с минимальным открытием, без акушерки, которая будет следить и направлять… А потом я вспоминаю статью, которую я читала недавно. Там очень старая американская акушерка, этакая мамушка, делится своими наблюдениями. Если кратко, то ее идея в том, что вот эти обязательные и непреложные десять сантиметров открытия, до которых ни в коем случае нельзя тужиться, – появились после того, как роженицу перевернули из физиологичного вертикального положения в удобное для врача горизонтальное.

Если в первом случае ребенок опускается под действием силы тяжести, он скользкий и круглый, поэтому он медленно сам раскрывает шейку матки и она расправляется вокруг него, то в горизонтальном положении – мы разделяем эти два процесса. Сначала шейка открывается, а только потом оттуда силой мышц выталкивается ребенок (акушерка при этом старательно натягивает ткани влагалища на голову младенца, так как эти ткани тоже пережаты и неравномерно распределены из-за позы на спине). В общем я решаюсь попробовать. Эксперимент! Ну, или я просто рационализирую для себя то, что не в силах остановить этот поезд и не могу сдерживаться никакими силами.

Анна Тажерова, неонатолог, педиатр:

Наше советское и даже постсоветское клиническое родовспоможение, на мой взгляд, и по следам своего собственного опыта работы в это сфере более 15 лет, страдает острым желанием сделать роды полностью подконтрольными врачу и акушерке. Для этого существуют «плановые роды» — можно вскрыть пузырь на дежурстве «нужного человечка», а можно при осмотре незаметно ввести в нераскрывшуюся шейку матки простагландиновую таблетку. Такие роды – противоестественны. В них происходит борьба физиологии женщины (а роды – это главная её физиология) с возможностями медицины, усиленными знаниями и опытом врача. Если женский организм начинает побеждать, то в ход идет эпидуралка, окситоцин и пособие Кристеллера (это когда выдавливается ребенок из матки локтями, руками и чем придется).

В любом случае бригада врачей имеет все шансы победить. После таких агрессивных родов женщина чувствует себя «как будто по ней прошел каток», « как камаз разгрузила» , а то и «как изнасилованная»… Самое печальное – что после таких родов молодая мама даже себе представить не может, что она в состоянии родить сама и еще благодарит бригаду принимающих роды, за то, что он сделали («спасли»).

Но… она даже не задумывается, что бы было, если бы её сильному женскому организму не противостояли, а помогали. Как оказывается из рассказа Алины, если тратить силы и время только на роды, они выглядят куда привлекательнее, чем когда силы и время забирают медицинские агрессивные манипуляции.

Сергей Никитин, неонатолог, педиатр:

Ещё работая в роддоме, я удивлялся, что дети после домашних и дорожных родов (а в глухом районе на краю Тверской области они периодически случались, например, потому что не всегда в деревнях телефоны работали, иногда их даже там не было) так вот, после таких «несовременных» родов я получал всегда очень хороших детей. Теперь, после изучения вопроса и многолетней практики с детьми, родившимися не в больнице, я хорошо понимаю ответ на то своё удивление. На вопросы «проблемно ли родить в машине?» и «что делать?» очень хорошо ответила автор и героиня повествования: нет, не проблемно; ничего не делать, просто взять ребёнка и прижать к маме.

И ещё маленькое уточнение: не кататься на машине во время родов, тогда всё будет ещё лучше! Но в этом рассказе гораздо поучительней его первая часть – про первые роды! Этот триллер, на самом деле, есть великолепный образчик того, как работники роддома, будучи абсолютно невинными в вопросах физиологии беременности и родов, калечат судьбы женщин и детей. Судя по описанию, у женщины ещё просто не начались роды! Не исключено, что они должны были начаться или через день, или через неделю. Но если врач сказал «роды», значит один кусок мяса обязательно, любой ценой, будет извлечён из другого куска мяса… Даже если эти куски мяса – вы сами и ваш ребёнок!

Есть очень простой и надёжный тест, позволяющий точно определить: чем занимается этот роддом (или эта акушерка, тест универсален и подходит для любых родов) – родовспоможением или родовспомешанием? Надо просто определить среднее время между амниотомией (вскрытием плодного пузыря) и рождением детей. Амниотомии могут производиться и по показаниям, и без, но здесь это не важно. Так вот, если это время превышает 15-20 минут, то эти люди занимаются чем угодно, только не помогают женщинам! Если бы я был Президентом, я бы внёс амниотомию без полного раскрытия в уголовный кодекс. Потому что это ВСЕГДА искалечит данные роды

Но это, действительно, очень удобный способ склонить женщину к кесареву сечению. Или просто, как в описанном случае, искалечить ей кусок жизни. Потому что с целым пузырём можно рожать хоть неделю, хоть две, а вскрыв его раньше времени, отрезаются большинство физиологических путей

Потому что это ВСЕГДА искалечит данные роды. Но это, действительно, очень удобный способ склонить женщину к кесареву сечению. Или просто, как в описанном случае, искалечить ей кусок жизни. Потому что с целым пузырём можно рожать хоть неделю, хоть две, а вскрыв его раньше времени, отрезаются большинство физиологических путей.

Как вести себя роженице

Рожать без медицинской помощи непросто, но если уж это случилось, о панике следует забыть. В период схваток можно ходить или сидеть, по желанию женщины.

Как только начинаются потуги, необходимо снять всю одежду, закрывающую родовые пути, и настроиться на роды:

1. Принять положение полулежа, согнув ноги в коленях и разведя их
2. При потуге глубоко вдохнуть, прижать подбородок к груди и тужиться, сосредоточив усилия на области промежности
3. Плавно выдохнуть и все повторить – примерно три раза в течение одной схватки.
4. В перерывах между схватками необходимо отдыхать, глубоко дыша.
5. Вскоре после рождения ребенка приложить его к груди.
6. При появлении новой схватки натужиться еще раз, выталкивая послед.

Алгоритм действий помощника или самой роженицы

Конечно же, для женщины лучше, если в родах у неё будет помощник (муж, мама, подруга, соседка, проводник поезда и пр.). В этом случае алгоритм действий его будет следующим:

Тщательно вымыть руки с мылом, протереть их спиртом либо другим дезинфицирующим средством.
Обработать дезинфицирующим раствором промежность женщины и внутреннюю поверхность её бёдер с помощью ваты или бинта (естественно, ничего не нужно брить, как в роддоме).

Подсказывать роженице, как правильно тужиться. На начале потуги она должна сделать глубокий вдох, затем задержать дыхание и, медленно выдыхая воздух, тужиться. Ноги при этом максимально прижимаются к груди, согнутые в коленях, а голова наклоняется вниз. Нужно стараться тужиться именно вниз, в живот, а не «в глаза». Не нужно кричать, чтобы не расходовать силы. В перерывах между потугами следует набираться сил: отпустить ноги, расслабить тело.
Как только покажется головка ребёнка (женщина почувствует жжение), нужно положить руку на промежность женщины и аккуратно сдвигать мягкие ткани с головки. Такие действия снизят вероятность разрывов.
Когда головка родится наполовину, пусть женщина не тужится, а просто часто поверхностно дышит (короткий вдох носом и выдох ртом).
Когда появится вся голова, следует подхватить её ладонью и отсосать околоплодные воды и слизь из носа и рта младенца (это необходимо для предотвращения удушья и пневмонии). Если нет спринцовки, помощник может прочистить слизистые своим пальцем, обернув его чистой тканью.
После полного рождения головки (чаще всего она выходит затылком) роженица может снова тужиться. При этом помощник подставляет левую руку под голову малыша. Когда она развернётся вправо или влево, следует чуть приподнять её вверх — так легче родиться нижнему плечику, затем головка аккуратно отводится вниз — показывается верхнее плечико

После этого ребёнок без проблем выходит полностью, помощник его придерживает (но ни в коем случае не тянет)
Важно, чтобы шея не была обвита пуповиной, если это так — её нужно осторожно снять. Если малыш рождается в целом плодном пузыре («в рубашке»), его нужно аккуратно разорвать и снять.

Во время родов нужно придерживать появившуюся головку малыша

Сложнее бывает роженице, если в важный момент она оказывается одна. Женщине необходимо аналогично тужиться (как указано выше). Против промежности желательно поставить зеркало. Как только покажется головка ребёнка, маме нужно откинуться назад и придерживать её, расположив свои руки под ягодицами. Ребёнка опять-таки нельзя тянуть, а просто поддерживать его тело по мере появления на свет.

Первый период родов

Первый период родов – это процесс от начала схваткообразных болей внизу живота и открытия шейки матки до полного открытия маточного зева. Период характеризуется наличием схваток нарастающего характера, благодаря которым происходит постепенное открытие шейки матки

В процессе первого периода родов очень важно сохранять спокойствие, находиться в постоянном контакте с врачом акушером-гинекологом.
 

Психологический фактор играет немаловажную роль в длительности периода раскрытия шейки матки. Должна быть сформирована родовая доминанта – своеобразное состояние центральной нервной системы с превалированием действия парасимпатической нервной системы, которая тормозит кору головного мозга, купирует чувство страха, присутствующее перед родами, и направляет женщину на преодоление сложностей процесса родов. А в первых родах страх перед неопределенностью, основанный на устрашающих рассказах о процессе родоразрешения, просто не дает полноценно сформироваться доминанте. В силу этого в родах возможны такие патологические состояния, как слабость родовой деятельности, дискоординированная деятельность.

Вторые же и третьи роды – это процесс, с которым женщина уже знакома, знает нюансы преодоления боли, характерные для ее организма. Поэтому стабильное состояние нервной системы также оказывает благоприятное действие на процесс открытия шейки матки и укорачивает его продолжительность.

Если первые роды протекали без осложнений, без наличия разрывов шейки матки, рубцовых изменений, если в анамнезе не было операций на шейке матки – таких, как конизация, то во вторых родах длительность этого периода уменьшается.
Третьи роды, по утверждениям специалистов в области акушерства и гинекологии, являются неоднозначным процессом и могут повести себя как в сторону уменьшения длительности всего периода родоразрешения, так и длиться соответственно первым, осложняясь слабостью родовой деятельности, наличием атонических или гипотонических кровотечений. Это связано с тем, что матка после третьих родов перерастянута и может неадекватно реагировать на родовую деятельность, а также на послеродовый период.

Облегчить боль помогут следующие действия:

1. Свободное положение в родах: женщина может либо лежать, либо ходить, то есть принимать то положение, в котором ей наиболее комфортно или менее болезненно ощущаются схватки.
2. Применение умеренного давления на крестцовую область в виде массажных локальных движений во время схватки.
3. Дыхательные упражнения также выполняют анальгезирующее действие посредствам гипероксигенации (повышенное поступление кислорода) головного мозга.
4. Конечно же, психологическая поддержка как со стороны медицинского персонала, так и со стороны близких родственников благоприятно влияет на течение родов. Не стоит настраиваться на устрашающие перспективы нестерпимых болевых ощущений процесса родоразрешения. При необходимости врач акушер-гинеколог в своем арсенале имеет все необходимое для купирования болевой симптоматики начиная от спазмолитиков, заканчивая наркотическими анальгетиками и выполнением эпидуральной анестезии в родах.

Возможные последствия и осложнения родов вне больницы

Конечно, такие экстренные роды только в фильмах кажутся романтичными, особенно когда героине помогает любимый человек, а на свет появляется упитанный карапуз, в роли которого выступает розовощёкий трёхмесячный младенец. На самом же деле это мероприятие всегда несёт с собой риск осложнений, поэтому мать и дитя в ближайшее время обязательно должны осмотреть медики. Последствия могут быть самыми разными:

1. Если в маточной полости останутся частички плаценты, это чревато развитием инфекции, обильным кровотечением. В этом случае потребуется хирургическое вмешательство (чистка). До приезда же медиков нужно уложить маму так, чтобы ноги её находились выше уровня головы, а на живот поместить холод.
2. Обстановка во время экстренных родов, несмотря на все меры, далека от стерильности роддома. Поэтому в полость матки может проникнуть инфекция. К тому же может быть инфицирован новорождённый: микробы попадают в его организм через пупочную рамку, дыхательные пути.
3. В процессе родов малыш может получить травму (перелом ключицы, шеи), что не всегда сразу заметно.
4. Не всегда помощник может определить внутренние разрывы (во влагалище, шейки матки). Естественно, он не сможет их зашить, а с этим нежелательно медлить.