Вагинит

Виды вагинита

По возбудителям:

1. Бактериальный (специфический) – развивается, когда микрофлора нарушается и во влагалище начинает размножаться большое количество плохих бактерий, превышая допустимый уровень. Часто возникает при передаче через половой контакт грибка кандида или трихомонады;
2. Грибковый – грибок кандида;
3. Вирусный;
4. Небактериальный (неспецифический) – покраснение (раздражение) кожи в районе влагалища;
5. Атрофический – снижение эстрогена.

1. Инфекционный делится на подвиды:
   • Бактериальный вагиноз – обильные молочные выделения со специфическим рыбным запахом;
   • Неспецифический вагинит – боль и тяжесть в малом тазу, выделения различной консистенции: гнойные, водянистые, пенистые, густые, зловонные;
   • Гонорейный вагинит;
   • Кандидозный вагинит – возбудитель – дрожжеподобный грибок кандида, который часто становится причиной заболевания. Выделения творожные, беловатые, густые с запахом или без. Появляется зуд, усиливающийся при ходьбе, во время месячных, по ночам;
   • Трихомонадный вагинит – пенистые гнойные выделения с резким рыбным запахом, зудом, жжением, болью при мочеиспускании.
2. Неинфекционный – провоцируется различными термическими, механическими, химическими и аллергическими факторами. Попадание грязи и даже кала может спровоцировать болезнь.
   • По возрасту больных:
     1. Девочки;
     2. Женщины детородного возраста;
     3. Женщины постменструального периода.
        • По факторам, предшествующим болезнь:
          1. После аборта;
          2. После родов;
          3. После операций;
          4. Вследствие аллергии.

1. Серозный;
2. Серозно-гнойный;
3. Гангренозный.

Симптомы и признаки вагинита

Жалобы пациенток при вагинитах не отличаются широким разнообразием, так как влагалищный эпителий отвечает на инфекцию любого происхождения воспалительной реакцией. Степень выраженности симптомов определяется причиной и формой воспаления. Иногда при опросе пациентки четко указывают на ситуацию, спровоцировавшую болезнь – переохлаждение, стресс, незащищенная половая близость, использование антибиотиков и прочие.

Причинами обращения пациенток к врачу при вагините являются:

— Патологические влагалищные выделения. Их количество всегда превосходит норму, а внешний вид зависит от вида инфекции. Они могут быть по цвету белыми, сероватыми, желтыми и даже зелеными, а по консистенции выглядеть жидкими или густыми, содержать примесь крови или патологические включения.

Неспецифический подострый вагинит характеризуют необильные, но постоянные выделения из влагалища.

Острый вагинит специфической природы проявляется обильными серозно-гнойными или гнойными белями. При кандидозном вагините влагалищные выделения густые, обильные, белого цвета и имеют характерный творожистый вид из-за большого количества хлопьевидных включений.

Трихомонадный вагинит отличается обильными зеленоватыми белями с неприятным «тухлым» запахом.

— Неприятные субъективные ощущения в области наружных половых органов. Ткани вульвы содержат большое количество нервных окончаний и чрезвычайно чувствительны. Стекающие из влагалища патологические выделения, попадая на слизистую вульвы, провоцируют чувство жжения и/или зуда. Кандидозный вагинит может сопровождаться выраженным, иногда даже мучительным зудом во влагалище.

— Расстройства мочеиспускания. Дизурические явления возникают при распространении воспалительного процесса на мочеиспускательный канал (уретру).

— Повышение температуры. Наблюдается у ослабленных пациенток при остром воспалении.

— Болезненные ощущения во время интимной близости. Они связаны с выраженным отеком слизистых половых путей.

К сожалению, нередко пациентки при первых симптомах вагинита пытаются самостоятельно справиться с воспалением, полагаясь на информацию в СМИ, советы подруг или рекомендации фармацевтов. Действительно, иногда им удается «угадать» необходимый лекарственный препарат и ликвидировать болезнь. Однако подобные ситуации чаще развиваются по другому сценарию, когда под воздействием наугад выбранного антибактериального средства исчезают симптомы, но не само заболевание, которое без адекватной терапии трансформируется в хроническую форму.

Вагинит невозможно диагностировать самостоятельно, потому что его симптомы также присущи многим другим гинекологическим недугам. Чтобы диагноз был верен, необходим гинекологический осмотр и лабораторная диагностика. У девочек проводится только наружный осмотр.

Во время гинекологического осмотра определяются характерные признаки воспаления. Слизистая влагалища отечна, гиперемирована, иногда со следами кровоизлияний (мелкие красные точки). Во влагалище находится большое количество белей, а на его стенках могут присутствовать плотные сероватые пленки. При выраженном остром вагините осмотр вызывает у пациентки болезненность вследствие сильного воспалительного отека тканей влагалища. Когда в воспалительный процесс вовлекаются ткани вульвы, диагностируются признаки острого вульвита.

У пожилых пациенток спустя пять лет после менопаузы нередко развивается атрофический вагинит, когда влагалище становится «сухим», а слизистая истончается. Появляются зуд, жжение и боль во влагалище.

Лабораторная диагностика помогает определить виновника воспаления, а также указать на необходимый для лечения антибиотик. Необходимый перечень анализов включает:

— исследование мазков «на флору», материал для исследования берется из влагалища, цервикального и мочеиспускательного каналов:

— обследование на наличие половых инфекций (ПЦР);

— бактериологическое исследование посева из влагалища.

Дополнительные методы исследования назначаются согласно клинической ситуации. Например, при атрофическом вагините необходима кольпоскопия, а при нарушениях мочеиспускания исследуется анализ мочи для исключения заболеваний мочевого пузыря и почек.

Подтвержденные лабораторно половые инфекции требуют параллельного обследования партнера пациентки.

Особенности заболевания

В состав влагалищной микрофлоры входит около 300 видов бактерий. Наиболее значимыми из них оказываются лактобациллы. С их помощью создается полноценный иммунный барьер, который не позволят патогенным микроорганизмам проникать внутрь мочеполовой системы. Когда количество лактобацилл резко снижается, развивается заболевание, именуемое бактериальным вагинитом.

Опасность заболевания в том, что в первое время оно может протекать бессимптомно. Женщина не сразу обращается за помощью к врачу. При этом драгоценное время на лечение упускается. В такой ситуации болезнь нередко перетекает в хроническую форму.

После болезни иммунитет не вырабатывается. Следовательно, вероятность повторного заражения не исключена. Поэтому в первую очередь необходимо устранить причину появления болезни.

Основные причинные развития болезни

Изменение микрофлоры влагалища может быть спровоцировано различными факторами. Среди них особенно выделяют:

Длительное лечение с применением антибактериальных препаратов. Антибиотики губительно влияют не только на патогенную, но и на полезную микрофлору.
Нарушения гормонального фона. Чаще причиной этому становятся отклонения эндокринной системы

Важно правильно подбирать оральные контрацептивы. Делать это нужно только совместно со специалистом.
Применение цитостатических медикаментов

Они применяются при терапии онкологических заболеваний.
Сахарный диабет. Практически все женщины с таким диагнозом страдают бактериальным вагинитом.
Заболевания крови. Спровоцировать вагиниты могут анемия и лейкоз. От таких проблем сильно страдает иммунная система организма.
Резкое снижение защитных функций организма. Причиной этому может послужить даже банальная простуда. К таким последствиям приводит и неправильный образ жизни, злоупотребление алкогольными напитками, курение.
Гинекологические заболевания.
Длительное пребывание в стрессовой ситуации, психологические или эмоциональные перегрузки.
Неправильное проведение спринцевания с применением нестерильных инструментов.

Иногда причиной вагинитов становится врожденная патология половых органов. Из-за этого половая система функционирует неправильно, что и приводит к частым рецидивам болезни.

Разновидности заболевания

Классифицировать заболевание можно по нескольким признакам. Если рассматривать его с точки зрения характера течения, то выделяют следующие виды:

• Острый вагинит. Для него характерно появление яркой симптоматики и быстрое течение. Общая продолжительность болезни не более двух месяцев.
• Рецидивирующий вагинит. Симптомы проявляются слабо. Периодически появляются периоды обострений. Такая форма болезни чаще становится следствием неграмотного или несвоевременного лечения. Она может длиться годы.

Играет роль и локализация инфекции. Если патогенная микрофлора концентрируется непосредственно во влагалище, то заболевание считается первичным. Когда она распространяется дальше по половой системе и проникает в матку, то речь идет уже о вторичном вагините.

Исходя из причины развития болезни, выделяют две ее основных разновидности:

• Неспецифическая. Она развивается из-за нарушения в работе эндокринной системы. Сопровождается быстрым размножением патогенной микрофлоры, что провоцирует яркую симптоматику.
• Специфический. Связан с попаданием внутрь влагалища болезнетворных микроорганизмов. Это могут быть возбудители венерических заболеваний, внутриклеточные бактерии или микобактерии туберкулеза. Самой распространенной бактерией становится трихомонада. Передача возбудителя происходит во время незащищенного полового контакта с носителем инфекции. Инкубационный период такой формы вагинита доходит до 15 дней. После этого женщина замечает появление пенистых выделений серого оттенка. Они имеют неприятный резкий запах. Мучает сильный зуд и жжение, которые усиливаются в процессе мочеиспускания. Воспаление быстро распространяется на область матки. При несвоевременном лечении болезнь быстро переходит в рецидивирующее состояние.

При бактериальном вагините лечение будет во многом определяться его видом. Учитывается и степень тяжести болезни.

Вагинит у девочек

Иногда к гинекологу на прием мамы приводят маленьких девочек с явлениями вульвита и вульвовагинита. У ребенка ведь также может случиться снижение иммунитета, активация собственной не патогенной флоры, он тоже может получать антибиотики, болеть диабетом.

Девочки в таких случаях жалуются на зуд в преддверии влагалища, на трусиках мама может видеть «бели», иногда ребенок просто начинает плакать, держась рукой за низ живота и промежность. Бывает, что маленькие девочки 3-5 лет (в возрасте повышенного внимания ребенка к своим половым органам) могут ввести в преддверие влагалища маленькие игрушки, например, детали от конструктора или «киндер-сюрприза», которые потом вызывают воспаление внутри.

Если вовремя заметить неладное, то все поправимо. В хронической же форме у маленьких девочек возникают синехии (сращения) стенок влагалища, белые спайки-нити в области мочеиспускательного канала и промежности. Такие сращения потом требуется разделять и долго лечить.

Лечение бактериального вагинита

Многообразие проявлений бактериального вагинита объясняет отсутствие стандартных схем лечения. Решение о необходимости назначения лекарственных препаратов принимает гинеколог.

Так как в основе заболевания лежат два основных пусковых механизма – нарушение биоценоза влагалища и, как следствие, размножение нежелательной флоры – любая схема лечения должна быть направлена на их устранение. При выборе метода терапии учитывается наличие сопутствующих заболеваний гормонального, нейроэндокринного или воспалительного характера. При необходимости в план лечения включаются меры по коррекции этих состояний.

Лечение бактериального вагинита включает два основных этапа и зависит от того, насколько ярко выражена клиническая картина:

1. Устранение условно-патогенной флоры с помощью антибактериальной терапии

2. Восстановление биоценоза влагалища

Антибактериальные средства подбираются лечащим врачом. Применяются в виде свечей, гелей, мазей, таблеток и растворов. При наличии хронического воспаления или яркой клиники могут быть использованы антибиотики. Антибактериальные средства назначаются после исследования чувствительности к ним микрофлоры влагалища. Следует избегать назначения антибиотиков во время беременности.

Самыми популярными препаратами в лечении бактериального вагинита являются Метронидазол и его производные, Офор, Флуомизин. Влагалищные свечи и гели (Метронидазол, Неомицин, Клиндамицин, Гексикон и проч.) используются как в качестве монотерапии, так и в комплексе с другими препаратами. Для орошения слизистой используется растворы молочной и борной кислот, Хлоргексидин и проч.

На следующем этапе терапии создаются необходимые условия для восстановления нормального количества молочнокислых бактерий во влагалищной среде с помощью эубиотиков, пробиотиков с бифидо и лактобактериями. Свечи Фемилекс, содержащие молочную кислоту, помогают восстановить рН влагалища.

Эффективность проведенного лечения оценивается через 6-10 дней. Критерием излеченности считается восстановление нормального соотношения микроорганизмов влагалищной среды, подтвержденное результатами лабораторного исследования.

Терапия бактериального вагинита у беременных имеет свои особенности. В первом триместре терапия антибиотиками противопоказана. Применяются исключительно местные средства.

Системные препараты назначаются во втором триместре беременности параллельно с местной терапией. Выбор лекарственного средства осуществляется только гинекологом. Второй этап терапии аналогичен таковому у небеременных пациенток.

Большое количество антибактериальных препаратов с разным спектром действия может послужить причиной неверного самостоятельного выбора метода лечения, в чем заключается опасность самолечения бактериального вагинита.

Методов специфической профилактики бактериального вагинита не существует. В настоящее время таковыми считаются грамотное соблюдение личной гигиены, отсутствие беспорядочных половых связей, нормализация работы желудочно-кишечного тракта, ликвидация гормональных и иммунных сдвигов в работе организма.

Восстановление нормального биоценоза влагалищной среды является залогом женского здоровья и благоприятного исхода беременности.

Ежегодное посещение гинеколога позволит сохранить женское здоровье.

Бактериальный вагинит венерическим заболеванием не является и половым путем не передается.

Причины вагинита

Причины развития вагинита тесно связаны с состоянием микробиоценоза влагалища. У здоровой женщины детородного возраста влагалищная микрофлора представлена лактобактериями (98%) и небольшой популяцией условно-патогенных микроорганизмов (2%), которые не могут нанести существенный ущерб слизистой влагалища из-за малочисленности. Благодаря присутствующим лактобактериям влагалище защищает вышерасположенные половые органы от потенциальной инфекции, поэтому их количество должно оставаться постоянным и значительно превышать число других микроорганизмов. В составе нормальной влагалищной микрофлоры присутствуют в небольшом количестве эпидермальный стафилококк, стрептококки, коринебактерии, микоплазмы, грибы и другие.

Поверхностный слой эпителиальных клеток во влагалище постоянно обновляется. Слущенные «старые» клетки содержат гликоген, лактобактерии используют его для синтеза молочной кислоты. В результате во влагалище всегда поддерживается постоянная кислотность (pH 3,8 – 4,5), не позволяющая размножаться нежелательной микрофлоре. Лактобактерии также создают на влагалищной поверхности защитную пленку, которая не позволяет инфекции проникать в глубокие эпителиальные слои.

Если под влиянием неблагоприятных обстоятельств во влагалище снижается количество лактобактерий, изменяется pH среды, и условно-патогенная микрофлора начинает усиленно размножаться, вытесняя оставшуюся лактофлору. Соответственно, чем больше лактобактерий погибает, тем больше места остается свободным, и тем больше болезнетворных микробов способно его занять на конкурентной основе. В итоге формируется местный инфекционно — воспалительный процесс.

Источником инфекционного воспаления при вагините являются:

— Условно-патогенные микроорганизмы, являющиеся составной частью нормальной микрофлоры. При изменении нормальных показателей влагалищной среды их численность увеличивается, и они становятся патогенными.

— Патогенные микроорганизмы, проникающие во влагалище извне: хламидии, гонококки, трихомонады, вирусы и подобные.

Неспецифическое воспаление во влагалище чаще провоцируется не одним возбудителем, а микробной ассоциацией.

Причины вагинита взаимосвязаны с возрастом пациенток.

Острый вагинит у девочек обусловлен возрастными особенностями развития влагалища. Чаще вагинит у детей младше десяти лет связан с тонкой, легкоранимой слизистой влагалища, щелочной реакцией влагалищной среды и низкой сопротивляемостью инфекции.

У пожилых пациенток вагинит имеет атрофическую природу. В условиях дефицита эстрогенов слизистая влагалища истончается, становится сухой и ранимой. Процессы атрофии резко снижают способность влагалища противостоять инфекции.

К развитию инфекционно — воспалительного процесса в слизистой влагалища предрасполагают:

— Некорректная личная гигиена или ее отсутствие. Во время гигиенических мероприятий происходит механическое удаление нежелательной микрофлоры с половых органов.

Слишком усердная интимная гигиена также может спровоцировать вагинит, так как во время агрессивных спринцеваний вымывается не только условно-патогенная микрофлора, но и лактобактерии.

— Аборты и лечебно-диагностические манипуляции с участием хирургических инструментов. Механические повреждения слизистой позволяют инфекции проникнуть в слизистую через раневую поверхность.

— Использование агрессивных химических веществ для личной гигиены. После их использования могут появиться участки воспаления, ожоги и микротравмы, не способные противостоять инфекции.

— Хаотичные половые связи. Частая смена партнеров может привести к венерической инфекции и к снижению местного иммунитета.

— Системные дисбиотические расстройства, гормональные и эндокринные болезни.

— Длительные курсы антибиотиков, особенно в качестве самолечения.

Вагинит не всегда является первичным. Так вагинит у девочек развивается после первичного воспаления в области вульвы, а у женщин с инфекционным процессом в цервикальном канале (эндоцервицитом) или матке (эндометритом) вторичный вагинит появляется после того, как инфекция спускается во влагалище.

Причины вагинита

Когда возникает вагинит

1. При попадании специфического микроогранизма, вызывающего воспаление, половым путем ( трихомониаз, вагинальный кандидоз, гонорея, микоплазмоз, хламидиоз);
2. При активации собственной непатогенной микрофлоры во влагалище, которая вытеснила и бифидобактерии и запустила процесс воспаления.

Способствующие этому факторы:

• любое снижение иммунитета у женщины (при беременности, при сахарном диабете, при инфекционных заболеваниях, при длительном приеме глюкокортикоидов, например, при бронхиальной астме или ревматоидном артрите, во время лечения от онкологических заболеваний с помощью химиотерапии);
• несоблюдение правил личной гигиены;
• несоблюдение гигиены половой жизни (частая смена половых партнеров, не защищенный половой контакт);
• длительное или нерациональное применение антибиотиков, что приводит к уничтожению полезных лактобактерий и к дисбактериозу;
• нарушение питания слизистой оболочки при снижении уровня половых гормонов (синдром преждевременной менопаузы, старческая атрофия, создание искусственной менопаузы при лечении химиопрепаратами) и при лучевой терапии онкологических заболеваний;
• другие нарушения эндокринной системы организма женщины (так, при сахарном диабет е и высоком уровне сахара крови клетки эпителия влагалища накапливают гликоген избыточно, создается благоприятная среда для развития грибковой флоры, поэтому сахарного диабета очень характерны рецидивы молочницы; при ожирении в жаркую погоду часто возникает раздражение и опрелости в складках, в паху, в промежности);
• нарушение анатомии влагалища из-за опущения его стенок, выпадения матки – возникает постоянная микротравматизация слизистой;
• вагинит после родов может иметь рецидивирующий характер, если имеется зияние половой щели в результате рубцовых изменений после разрывов в родах или при плохом заживлении эпизиотомии – открыт вход для микроорганизмов;
• повреждения слизистой оболочки при проведении манипуляции во влагалище и в матке (например, травматизация слизистой при введении зеркал и других инструментов, ссадины и микроразрывы в родах);
• аллергия (например, на резину презерватива, или на применение вагинальных кремов или таблеток с целью контрацепции, или на синтетическое нижнее белье).
• вагинит при месячных с нарушением цикла. Например, у пациентки 7 дней идет менструация, а затем еще десять дней мажущие выделения, следующая менструация вообще длилась 2 недели – все это время при подтекании менструальной крови во влагалище его нормальная кислая среда изменяется в сторону более щелочной. Лактобактериям в такой среде жить становится не комфортно. Количество нормальной микрофлоры снижается, таким образом, при нарушениях менструального цикла создаются предпосылки к возникновению вагинита.

Все перечисленные выше моменты способствуют поселению во влагалище необычной для него микрофлоры с дальнейшим развитием воспалительных изменений.

Народные методики лечения

Женщинам с вагинитом рекомендовано помимо основного курса лечения прибегать к рецептам нетрадиционной медицины. Они помогут ускорить процесс выздоровления и снять неприятную симптоматику. Среди самых действенных рецептов выделяют:

• В литре кипящей воды запарьте две ложки чистотела. Настаивайте не менее трех часов. Приготовленный настой используйте для проведения сидячих ванночек.
• Пятьдесят грамм грецкого ореха залейте литром холодной воды и доведите до кипения. После этого дайте жидкости настояться около часа. Профильтрованную жидкость используют для проведения спринцевания.
• Смешайте три порции чабреца, пять порций коры дуба и столько же ромашки. Запарьте литром кипятка и дайте настояться около 20 минут. Полученный настой профильтруйте и применяйте для орошения влагалища каждый день.
• Отвар для спринцевания можно готовить и из смеси коры дуба, розмарина, листьев тысячелистника и цветков шалфея. Все компоненты берутся в идентичных пропорциях и заливаются литром воды. Прокипятите приготовленный отвар в течение пяти минут. Перед применением остудите и профильтруйте.
• Три ложки зверобоя запарьте двумя литрами кипятка. Прокипятите около 20 минут. Приготовленный отвар профильтруйте и остудите. Такое средство используются для проведения спринцевания или сидячих ванночек.
• Две ложки высушенных цветков календулы запарьте стаканом кипятка и оставьте на 15 минут. Останется только профильтровать жидкость и остудить ее. Используют свежеприготовленной для проведения спринцевания.

Такие средства должны стать только дополнением к основному лечению. Заменять ими прием медикаментов категорически запрещено. Иногда средства на основе растительных ингредиентов провоцируют проявление аллергической реакции. Поэтому перед их применением необходимо проконсультироваться с лечащим врачом.

Вероятные последствия для здоровья

Только при условии, что вовремя были обнаружены симптомы, и лечение проведено грамотно, можно говорить об излечении без последствий. В противном случае велика вероятность развития серьезных осложнений. Среди них выделяют:

• Гнойно-воспалительные процессы, локализованные в области матки, придатков или мочевыводящего канала.
• Внематочная беременность.
• Бесплодие.

Чтобы избежать негативных последствий, необходимо при первых же признаках проблемы обратиться к врачу. Специалист на основе результатов исследований сможет составить правильную программу лечения, подобрать конкретные препараты и их дозировку.

Трихомонадный вагинит: симптомы

Инкубационный период болезни колеблется в пределах от пяти до пятнадцати суток. Ключевыми проявлениями трихомонадного вагинита принято считать следующее:

• Учащенное мочеиспускание, при котором наблюдается большое число выделений;
• Постоянный зуд наружных половых органов и вульвы, который практически не представляется возможным терпеть;
• Периодическая диарея;
• Большое количество желтоватых пенистых выделений, которые сопровождаются крайне неприятным запахом;
• Рыхлые, неспецифические поражения слизистого маточного покрова (выявляются исключительно во время проведения диагностических процедур);
• Неприятные ощущения, доходящие до болезненных, во время сексуального контакта, что обусловлено малым количеством выделяющейся влагалищем смазки;
• Опрелости в районе промежности и на внутренней стороне бедер;
• Появление остроконечных кондилом в преддверии влагалища;
• Если инфекция успевает перейти на маточные трубы, яичники, матку, то повышается телесная температура и наблюдаются боли тянущего типа внизу живота и в пояснице;
• Проблемы с зачатием ребенка и нарушение менструального цикла, чего ранее не наблюдалось.

Кроме того, стоит отметить, что после окончания месячных симптомы становятся более ярко выраженными.