Лазерная коррекция зрения по методу смайл (relex smile)

Биомеханичекие свойства роговицы человека

В этом экспериментальном исследовании 11 пар роговиц человека, непригодных для трансплантации, были поделены на две группы. Роговицы правого глаза обрабатывали при помощи фемтосекундной лазерной LASIK (FSLASIK), роговицы левого глаза — с помощью малоразрезной экстракцией лентикулы (SMILE). Пахиметрию измеряли в каждом глазу непосредственно перед лазерной рефракционной операцией. Все роговицы были подвергнуты рефракционной коррекции сферы -10,00 D и -0,75 D цилиндра при 0° с 7-миллиметровой областью, либо с 110 мкм лоскутом (FS-LASIK), либо с шапкой в 130 мкм (SMILE). Для двумерных биомеханических измерений корнеосклеральные диски подвергались двум циклам тестирования (предварительная кривая зависимости деформации от 0,03 до 9,0 Н и релаксация напряжений при 9,0 Н в течение 120 секунд) для анализа свойств упругого и вязкоупругого материала. Был рассчитан эффективный модуль упругости. Статистический анализ проводили с доверительным интервалом 95%.
При измерениях деформации-напряжения эффективный модуль упругости был в 1,47 раза выше. Размер эффекта значителен. Не наблюдалось никаких существенных различий среди измерений релаксации-напряжений со средним оставшимся напряжением 181 ± 31 кПа после SMILE и 177 ± 26 кПа и после FS-LASIK после релаксации.
Выводы: по сравнению с процедурой на основе лоскута, такой как FS-LASIK, технику SMILE можно считать превосходящей с точки зрения биомеханической стабильности, при экспериментальном измерении на парных глазах человека ex vivo.Мой комментарий

Так что лучше при миопии?

1. Операции ФРК, femtoLASIK и SMILE не лучше и не хуже друг друга, каждая имеет свою область применения. ФРК логично использовать как метод докоррекции и для специальных медицинских целей. Для первичной коррекции не стоит рассматривать. FemtoLASIK можно сделать в случае, если нет технологической или финансовой возможности сделать SMILE, а толщина и форма роговицы позволяют отрезать крышку. ReLEx SMILE — самая щадящая операция, операция выбора при миопии и/или миопическом астигматизме. Она сочетает преимущества двух технологий-предшественниц – FemtoLASIKа и ФРК, но лишена их недостатков.
2. ФРК-метод (транс-ФРК) уничтожает наружный эпителий глаза, боуменову мембрану и верхние (наиболее прочные) слои роговицы. В минусах – нарушение иннервации (и сухость глаза), помутнения при образовании псевдобоуменовой мембраны, средние риски кератоэктазии (выпячивания роговицы). В плюсах – возможность проводить эту операцию несколько раз. ФРК сертифицировано во многих странах для активного спорта.
   Короче, крута для тех, кто любит oldstyle-технологии — готов сменить новый Мерседес на старую Волгу ГАЗ-21.
3. FemtoLASIK пресекает около 75-90% поверхностных нервных окончаний в роговице, оставшихся едва хватает на управление трофикой, но это лучше, чем выжигать всю поверхность. Работа идёт в рыхлых слоях роговицы, каркас страдает из-за среза крышечки. Из-за риска смещения или отрыва флепа не разрешается для коррекции в ряду опасных профессий и для спортсменов. Если все прошло гладко — дает хороший оптический эффект и точную коррекцию.
4. SMILE — самый современный метод, клиническое использование более 10 лет: первые пациенты (если не считать тестовых свиней) гуляют после операции с 2007 года. Сохранятся каркас роговицы, сохраняется около 80% нервов. Для применения нужен уникальный лазер VisuMax и хорошо обученный хирург для экстракции вырезанного материала через узкий тоннель. Самая безболезненная операция, позволяющая пользоваться глазами со следующего дня без ограничений – это обуславливает ее стоимость. Даёт наименьшее количеств искажений зрения за счёт аберраций. Сейчас проведено около двух миллионов операций по всему миру, но количество приборов, клиник и прооперированных пациентов растет в геометрической прогрессии.
5. Лазерные методы коррекции зрения — это не единственно возможные методы хирургической коррекции зрения: можно встраивать в глаз линзы, в роговицу — сегменты или делать замену собственного хрусталика на искусственный с новыми оптическими свойствами (подробнее тут).
6. Коррекция зрения – в большинстве случаев делается из-за желания улучшить качество жизни, редко по медицинским показаниям. Страховая медицина большинства стран (включая Россию) не покрывает затраты на ее проведение. Делать коррекцию зрения или носить очки/контактные линзы – решать вам, но в любом случае чтобы выбрать правильный вариант нужно быть информационно подкованным.

Бионический глаз — мифы и реальность

Можете ли вы представить себе, что чувствует человек, который не видит или почти не видит окружающий мир? Такое состояние называется слепотой – невозможностью воспринимать зрительные стимулы из-за патологических нарушений в самом глазу, в зрительных нервах или в мозге. В 1972 году Всемирная Организация Здравоохранения (ВОЗ) приняла следующее определение: человек считается слепым, если острота центрального зрения в условиях максимальной коррекции не превышает 3/60. При таком зрении человек в условиях дневного освещения с максимальной коррекцией оптики неспособен сосчитать пальцы с расстояния в 3 метра.
Так вот для таких случаев была предложена идея электрической стимуляции сетчатки или зрительной коры, создание протеза, который по механизму действия имитирует настоящие процессы передачи электрических сигналов.

Вариантов электронных имплантов несколько, каждый год появляются новые идеи, но термин и сам «Бионический глаз» (Bionic Eye) разработан Дэниелом Паланкером, сотрудником Стэнфордского университета и его научной группой «Биомедицинской физики и офтальмологических технологий».
Имплантация модели бионического глаза Argus II (кстати, единственной модели, имеющей ЕС марку, но не сертифицированной в России) была выполнена в России в июле 2017 года одному пациенту. И со всех источников телевещания мы услышали – теперь человек сможет увидеть мир как раньше. Сотни людей просят поставить бионический глаз, а некоторые вдобавок просят «вживить» чипы для суперзрения.
Так что же мы на сегодняшний день имеем и может ли стать явью мечта увидеть мир после того, как потерял зрение?

Астигматизм – зрение как в королевстве «кривых зеркал»

Друзья, после некоторого перерыва мы возобновляем публикации о зрении и технологиях для его восстановления. Пауза была связана с моей загруженностью операциями и участием в конференциях: в ближайшее время опубликую обзор самых интересных технических новинок в офтальмологии, которые были на них представлены, а сегодня мы поговорим об астигматизме.

Современная статистика удручает. Более половины населения планеты страдает нарушением зрения, наиболее распространенными проблемами являются близорукость и дальнозоркость. Но офтальмологи часто диагностируют еще одно заболевание, название которого многим незнакомо. Астигматизм – дефект оптической системы глаза, когда резкость изображения ассиметрична по вертикали и горизонтали. И параллельные лучи света, проходящие через глаз, фокусируются не в точку, а в «восьмерку». Для человека это означает, что видимость изображения становится нерезкой, причем часто это касается как дальних, так и близких предметов. В результате вместо нормального изображения человек видит искаженное, в котором одни линии четкие, другие — размытые. Представление об этом можно получить, если посмотреть на свое искаженное отражение в овальной чайной ложке. Аналогичное искаженное изображение формируется при астигматизме на сетчатке глаза.
Окулисты утверждают, что с такой проблемой сталкиваются практически две трети жителей планеты. Но так как степень астигматизма может быть небольшой, то многие практически не ощущают какого-либо дискомфорта. Медикам сложно выделить четкий перечень общих симптомов, указывающих на наличие у пациента астигматизма. В каждом отдельном случае они будут различаться. На самых ранних стадиях его часто путают с усталостью глаз.
Однако, достаточно много людей нуждаются в специальном лечении или коррекции этого нарушения с помощью очков, контактных линз или даже операции.

Предоперационная подготовка и техника проведения relex smile

Перед проведением лазерной коррекции зрения вне зависимости от способа операции показано тщательное офтальмологическое и общее обследование. Первым делом, пациента консультирует офтальмолог, который назначает и проводит необходимые офтальмологические тесты, а после выбирает оптимальный способ лечения.

Офтальмологическое обследование включает:

1. Определение остроты зрения и его полей;
2. Уточнение рефракционных параметров глаза и роговицы;
3. Анализ ширины зрачка, толщины роговицы;
4. Измерение внутриглазного давления;
5. Осмотр глазного дна.

Всего на долю пациента выпадает не менее 15 офтальмологических тестов, которые позволяют очень точно определить все параметры и особенности роговицы. Ответственные клиники с хорошей репутацией предпочитают повторять исследования пациентам, которые пришли с готовыми результатами из других медучреждений. Существует даже протокол трехкратной проверки перед операцией смайл, поэтому не стоит удивляться, если одно и то же исследование предложат пройти несколько раз, зато такой подход позволяет исключить возможные ошибки и избежать неожиданностей и необратимых последствий во время операции.

Помимо офтальмологического обследования, пациент сдает общеклинические анализы, проходит флюорографию, ЭКГ и т. д. Перед вмешательством с ним беседует рефракционный хирург, который объясняет, почему именно операция smile показана в его случае, и отвечает на интересующие вопросы. Коррекция зрения смайл проводится амбулаторно в условиях местной анестезии.

Перед проведением предоперационного офтальмологического обследования пациент должен временно отказаться от ношения контактных линз, так как они способствуют изменению формы роговицы. Полученные в ходе обследования некорректные параметры зрения и роговицы, связанные с пренебрежением этим правилом, могут привести к недостаточно точной коррекции зрения в ходе операции смайл.

Мягкие контактные линзы должны быть удалены минимум за неделю до начала подготовки и обследований, жесткие — не позднее чем за 2 недели. Помимо этого, за 1-2 недели до операции хирург порекомендует максимально отказаться и от очковой коррекции зрения.

Накануне операции и в день лечения пациент не должен применять никаких косметических средств и, тем более, декоративной косметики во избежание инфицирования и других осложнений. Область вокруг глаз аккуратно очищается утром водой. Ограничений по питанию и приему жидкости перед коррекцией зрения смайл нет, однако хирурги настоятельно не рекомендуют курить, поскольку эта пагубная привычка сильно вредит регенераторным процессам.

Операция смайл на глаза считается одним из самых щадящих и точных методов коррекции зрения. Она длится всего 5 минут на оба глаза, безболезненна и не требует госпитализации.

Коррекция relex smile включает несколько этапов:

• Обеспечение местного обезболивания и фиксация глаза векорасширителем;
• Фемтосекундным лазером хирург выделяет оптическую лентикулу (линзу) внутри роговицы;
• Создание «канала» для извлечения лентикулы — маленький разрез до 3-4 мм производится тем же лазером;
• Удаление вырезанной из роговицы лентикулы вручную, промывание роговицы в области операции стерильным раствором.

техника relex smile

После того, как участок роговицы будет извлечен, она изменит свои рефракционные способности. Таким образом достигается коррекция светопреломления и остроты зрения.

Успех операции во многом зависит от мастерства хирурга. Высококлассным специалистам удается вывести лентикулу из роговицы через разрез в 2,5, а то и полтора миллиметра, а разрезы до 4 и даже 6 мм кажутся им варварски большими. Случается, что для облегчения выведения лентикулы хирург меняет параметры лазера, и тогда его действие становится подобно эксимерному излучению при ЛАСИК. Такой подход вызывает не только сильный перегрев роговой оболочки и ее травму, но и сводит на нет все преимущества смайл.

Определяемся с терминами

SMILE15принцип операцииздесьТак выполняется ReLEx SMILEFLEX femtoLASIK«СУПЕР-ЛАСИК»LASIKEpi-LASIKРЭИК (REIK)Схема LASIK/femtoLASIKФРКИз минусов – «выпаривается» огромная (πR2 – площадь круга!) поверхность роговицы, важно, что уничтожаются самые прочные поверхностные слои, выпаривается пограничная боуменова мембрана, ткани выпаривается ровно столько же, сколько при LASIK, возможно рубцевание с появлением стойких помутнений – хейза.LASEKэпи-LASEKтрансэпителиальная ФРКТранс-ФРКА сам метод, увы, никак новым не назовешь.eLASICТак выглядит ФРКReLEx SMILEздесь

«Летающие мошки» и «стеклистые червяки» в глазах, или откуда берутся «битые пиксели» в стекловидном теле

Поднимите голову и посмотрите на что-нибудь равномерно окрашенное, на какой-то светлый фон (на снег, на небо без солнца). Если перед глазами вдруг начали медленно проплывать вот такие примерно штуки:… То знакомьтесь, это «битые пиксели» у вас в глазу, образованные стекловидным телом (на рисунке ниже оно во всей красе). Такие «глюки» у многих появляются ещё в детском возрасте и с годами множатся или постепенно видоизменяются. Для большинства людей их наличие — не повод для беспокойства, но внезапное их появление или резкое увеличение — повод для срочного визита к офтальмологу. Особенно если к этому прибавляются молнии перед глазами, тёмная пелена или мелкая «табачная пыль».
Но давайте для понимания полной ситуации поговорим о том, что это за явление вообще и откуда оно берётся.

Телеметрия с лазера для коррекции зрения: полная операция с комментариями (не для слабонервных)

Сейчас я буду показывать то, что обычно врачи никогда не показывают пациентам. Точнее, показывается это всё в виде красивого рендера, из которого никак не следует, что прямо в вашей роговице будет пару минут торчать железка. К счастью, вы этого не почувствуете из-за обезболивающей премедикации, не узнаете и не запомните, потому что железка будет не в фокусе.Введение шпателя для рассекания оставшихся тканевых мостков в разрез роговицы после лазерной обработки, но до извлечения лентикулы
Поехали. Итак, смотрите видео, а я покажу стопкадры с комментариями. Это реальная операция на пациенте в немецкой клинике, запись сделана на устройство вроде «чёрного ящика» аппарата VisuMAX. В данном случае пациент дал согласие на использование записи для учебных целей, обычно доступ к таким записям строжайше ограничен.

Ночные контактные линзы для тех, кто не носит очки, но боится при этом коррекции

Последний в нашем цикле коррекций зрения метод — это жёсткие контактные линзы для ночного использования. Они вторые по безопасности после очков. Условно самый безопасный метод коррекции — это однозначно очки (с прочными поликарбонатовыми линзами), потом — ReLEx SMILE и жёсткие ночные линзы, потом — femtoLASIK и ФРК, затем мягкие однодневные линзы, затем «варварские методы» — мягкие линзы длительного ношения и LASIK. Отдельно стоят факичные интраокулярные линзы и искусственные хрусталики — их лучше делать только по прямым медицинским показаниям (достаточно инвазивный метод для рефракционных показаний).
Главное преимущество ночных линз — клинически доказано, что они останавливают прогрессирующую миопию. Поэтому очень часто их назначают детям, когда глаз активно развивается. После 20 лет этот эффект на порядок уменьшается, но остаётся пара других плюсов.
Расплата за явные плюсы — высокая цена таких линз, необходимость строгой дисциплины и регулярный сон минимум по 7 часов.

Кератопластика – последний вариант «починить» глаза, если всё плохо (и кое-что про современные методы)

Нейлон 10/0 (чтобы шить роговицу)Для операции «последнего шанса» или пересадки роговицы нужны донорские ткани. Конкретно нас интересует ткань толщиной 500–600 микрон для сквозной кератопластики. Дальше с этой плёнкой нужно работать руками, шить тонкой нейлоновой нитью. Потом, когда роговица срастётся, снимать шов. Никаких биоразлагаемых материалов — их продукты распада начнут лизироваться и могут вызывать воспаление, что исключит положительный результат операции. Более того, трансплантат рекомендуется прошить по периметру дважды — это повышает шансы его правильной и равномерной фиксации. Второй слой нейлона чаще всего вообще не снимается, потому что пока он не мешает — не трогаем.
Но давайте начнём с самого начала. Конкретно — с ситуаций, когда человеку может потребоваться эта непростая для России, но совершенно привычная в Германии операция. Она бывает трёх видов:

• Сквозная, то есть удаление всей роговицы пациента, например, диаметром от 7 до 8,5 мм и пришивание новой.
• DALK, то есть пересадка роговичной ткани за исключением десцеметовой мембраны и эндотелия.
• DMEK, то есть «установка» только слоя десцеметовой мембраны и эндотелиальных клеток вместо такого же слоя у пациента.

Кератопластика в Германии — операция очень распространенная. В нашей клинике в Марбурге я и мой заведующий отделением за прошлый год сделали 210 пересадок, за год до этого — 236 пересадок. С марта этого года в московской клинике SMILE EYES мы начали пересаживать роговичную ткань — и послойные, и сквозные пересадки.

Лазерная коррекция зрения SMILE или «Почему мы делаем SMILE»

Роговица после лазерного разреза
На сегодняшний день в интернет пространстве все чаще возникают дискуссии на тему: «Какой способ лазерной коррекции лучший?». Долгое время не хотелось вмешиваться в несущественную дискуссию, но, увидев очередные комментарии «крестоносцев против SMILE» из клиники, не имеющих технической возможности делать операции типа SMILE, все-таки не выдержала. Общаясь с коллегами из ФРГ во время одной из научных конференций услышала интересную фразу: «введение чего-то нового встречает конкуренцию по трём фазам развития:

1. Не придается никакого внимания, ведь „всё равно ерунда“
2. Активное нападение или отрицание конкурентного продукта – то, с чем мы сталкиваемся в интернетных постах
3. Полный штиль, во время которого ведется разработка собственной продукции этого типа — так в своё время прореагировали компании Alcon и Schwindt, которые теперь сами разрабатывают технологию SMILE.

Видимо такого рода погрешности встречаются не только у коммерческих компаний, но и у отдельных российских хирургов.

Лазерная коррекция зрения: свобода или риск?

Казалось бы, на дворе XXI век, и жаловаться на отсутствие альтернативы очкам и контактным линзам – просто грех. Современная медицина позволяет избавиться от них легко и быстро, буквально за один день. Лазерная коррекция зрения (ЛКЗ) стала одной из наиболее часто выполняемых офтальмологических операций во всем мире. И все же, миллионы и миллионы «очкариков» все еще откладывают визит к лазерному хирургу. Это легко объяснимо, ведь при всем совершенстве современных медицинских технологий, на кону стоит самое дорогое – возможность видеть. Количество осложнений лазерной рефракционной хирургии, конечно, невелико, но среди них есть такие, которые способны серьезно ухудшить зрение.

Дело в том, что практически все современные технологии лазерной коррекции зрения (ЛАСИК, Фемто-ЛАСИК и пр.) строятся на одной методике – формировании в верхнем слое роговицы определенного лоскута (флэпа). Он нужен для доступа к внутренним слоям глаза, на которых и выполняется коррекция. Именно флэп-методика и становится причиной такого серьезного осложнения, как кератоэктазия или вторичный кератоконус. Кератоэктазия не является прямым следствием проведенной операции, но после ее выполнения у пациентов со склонностью к кератоконусу (или его начальными стадиями) заболевание имеет тенденцию быстро прогрессировать.

Кроме того, даже через многие годы после операции, возможно смещение лоскута при действии внешних факторов (травмы), что требует повторной укладки пациента на операционный стол для решения проблемы.

К другим негативным последствиям ЛКЗ специалисты относят помутнение роговицы (хейз), недокоррекцию или гиперкоррекцию зрения, возникновение синдрома сухости глаз. Осложнения ЛКЗ практически никогда не приводят к полной слепоте, но и возможность ухудшения качества зрения вызывает серьезные опасения.

Показания и противопоказания к технологии relex smile

Как и любая другая инновационная медицинская технология, методика смайл имеет и противников, и сторонников. Противники указывают на возможные осложнения, дороговизну и малодоступность такой оперативной техники, сторонники метода подчеркивают его преимущества и низкий риск неблагоприятных последствий.

Определяя показания к конкретному типу лазерной коррекции зрения, врач должен основываться, в первую очередь, на показателях объективного исследования и рисках для конкретного пациента, его возрасте, профессии и финансовых возможностях. Так, при дальнозоркости, рубцах роговицы лучшим станет метод фемтоЛАСИК, а при тонкой роговице выбор скорее всего падет на relex smile. Передовые рефракционные хирурги рекомендуют проводить фемтоЛАСИК и ФРК только тогда, когда невозможна технология smile.

Основанием для применения relex smile могут стать:

1. Близорукость, когда зрение падает от -0,5 до -10 диоптрий;
2. Миопический астигматизм до -5;
3. Миопия и миопический астигматизм до -12,5 диоптрий.

Операция смайл часто рекомендуется спортсменам, военнослужащим, людям, чья профессиональная деятельность связана с риском повреждения роговицы. Это связано с тем, что лоскут, который останется после операции LASIK, может быть смещен, что чревато серьезными осложнениями, в то время как relex smail не подразумевает вырезания лоскута роговицы.

Кроме того, эта техника предпочтительна при синдроме сухого глаза, поскольку риск этого осложнения после операции смайл ниже, нежели после других лазерных операций. Кстати, равная вероятность синдрома сухого глаза в раннем послеоперационном периоде после ЛАСИК и relex smile – один из распространенных мифов даже в среде офтальмологов. Конечно, спустя полгода число пациентов с синдромом сухого глаза станет приблизительно одинаковым после обоих типов вмешательства, но период заживления после операции смайл протекает все же быстрее и легче.

Основываясь на тонкостях действия разных лазеров, рефракционные хирурги, освоившие smile, не без оснований утверждают, что риск сухости роговицы куда ниже при новом методе лечения, ведь действие излучения происходит лишь на роговицу, которая не несет бокаловидных клеток, образующих слизь. Кроме того, минимальный разрез быстрее регенерирует, что способствует быстрейшему восстановлению нервных окончаний в области роговичного разреза.

В некоторых случаях от коррекции зрения смайл придется отказаться. В частности, она противопоказана при:

• Усугублении миопии на протяжении последнего года;
• Кератоконусе;
• Приеме глюкокортикостероидов;
• Аутоиммунной патологии;
• ВИЧ-инфекции;
• Обострении хронических заболеваний органа зрения;
• Системных коллагенозах (красная волчанка, склеродермия и др.);
• Нерегулярном астигматизме;
• Повышенном внутриглазном давлении;
• Последствиях герпетической инфекции;
• Беременности;
• Несовершеннолетии.

Операция смайл на глаза пока не проводится пациентам с дальнозоркостью и смешанным астигматизмом, однако авторы методики уже представили экспериментальные данные в пользу возможности коррекции и этих нарушений. Пока вопрос в стадии клинических испытаний, но возможно в скором времени метод станет показанным не только при миопии.

Как «зашить» сетчатку и нужно ли это делать?

Представьте ситуацию – живете вы спокойно, ничего не болит и не краснеет, носите очки или линзы, или ничем не пользуетесь и видите отлично – и случайно попадаете на прием к офтальмологу. Скажем, из-за призыва в армию, из-за беременности или просто на диспансерный осмотр. И вдруг узнаете, что сетчатка у вас «дырявая» или натянутая и вот-вот порвется.

И вам рекомендуют ее «пришить». А вы сомневаетесь – а это точно нужно? И насколько безопасно? А ведь ничего не беспокоит – тогда зачем? А может на мне хотят «заработать»? И первым делом начинаете читать посты в интернете, что скажет такой «независимый» эксперт как Google.

А в дальнейшем все зависит от вашей дисциплинированности и внимания к собственному здоровью. Вы можете попасть к офтальмологу-лазерщику, который будет последней инстанцией, и он сделает профилактическое лазерную коагуляцию.

Или «забьёте» на все и продолжите жить как раньше – не беспокоит же ничего. В чем же риск?

Фемтоласик

FemtoLASIC – усовершенствованная версия классической операции LASIC. Отличается тем, что для срезания лоскута используется не микрокератом, а фемтолазер. Приставка femto- означает, что лазер имеет очень короткий импульс: в каждой секунде умещается более тысячи импульсов.

Суть операции такая же – лазером формируется «крышка» в роговице, затем она вручную откидывается. Выпаривание внутренней части роговицы проводится с помощью эксимерного лазера. Преимущество метода — в более точечном воздействии на роговицу и в отсутствии необходимости её жечь.

Достоинства метода

Технология включает в себя основные достоинства методики LASIK:

• Применение при различных патологиях зрения.
• Низкая травматичность.
• Быстрое выполнение операции.
• Быстрая реабилитация.
• Минимизирован риск инфицирования.
• Формируется более тонкий слой, происходит меньшая потеря тканей, что позволяет .проводить коррекцию пациентам с тонкой роговицей и высокой степенью близорукости
• Отсутствие рубцов.
• Возможность планирования индивидуального профиля лоскута (не усреднённого по форме, как при обычном LASIK).

При этом:

• Снижается травматическое воздействие на роговицу.
• Воздействие лазера более точечное.

Показания и противопоказания

Показания к операции FemtoLasik:

• близорукость до -15,0D.
• дальнозоркость +6,0D.
• астигматизм ± 6,0D.

К абсолютным противопоказаниям относятся:

• Аутоиммунные заболевания, иммунодефицит, системные заболевания.
• Наличие только одного глаза.
• Глаукома.
• Катаракта.
• Кератоконус с истончением роговицы.
• Прогрессирующая близорукость.

Относительные противопоказания:

• Возраст младше 18 лет.
• Беременность.
• Острые и хронические воспалительные заболевания глаз.
• Рубцы роговой оболочки.
• Дефекты глазного дна.

Подготовка к операции

Процесс подготовки к операции классический:

• Посещение врача-офтальмолога для осмотра и проведения консультации.
• Полная диагностика глаз.
• Сдача анализов (крови, мочи, на ВИЧ, Гепатит, Сифилис).

Выполнение предоперационных рекомендаций:

• Прекратить носить линзы за пару недель до операции.
• Не пить алкоголь, не наносить макияж за сутки до процедуры.

Обратите внимание! Перед операцией советуют начать приём антигистаминных препаратов. Это необходимо, чтобы избежать любых позывов чесать глаза после процедуры, так как это категорические запрещено.

Как проходит операция

За 10 минут до начала операции пациенту закапывают анестезирующие капли.

Затем больного укладывают на операционный стол, дезинфицирует его лицо и область глаз салфеткой. На веко ставится фиксатор.

Хирург-офтальмолог фемтосекундным лазером выполняет надрез в роговице

Получившийся лоскут осторожно откидывается назад. В глазах и висках чувствуется давление, на 40-50 секунд становится темно

Далее, проводится коррекция эксимерным лазером. Работа лазера контролируется компьютером. Форма роговицы корректируется за несколько секунд. Хирург выполняет процедуру, используя микроскоп.

Операция завершается закрытием лоскута. Он самостоятельно накладывается на роговицу и образует ее эндогенную защиту. Для защиты от воздействий окружающей среды пациенту вставляют контактные линзы с высокой степенью пропускания кислорода, которые извлекаются хирургом на следующий день.

Особенности реабилитации

В первый день после операции нужно стараться не зажмуриваться и как можно меньше двигать глазами. Вообще, необходимо максимально расслабиться и снизить нагрузку на глаза. Их запрещено тереть.

Необходимо использовать лекарственные капли, которые выпишет врач.

Зрение восстанавливается в течение 24 часов после операции.

На период полного восстановления запрещено:

• Интенсивные физические нагрузки – в течение 2 недель.
• Попадание воды в глаза — в течение 7 дней.
• Ношение макияжа – в течение 2 недель.
• Посещение солярия – в течение 1 месяца.
• Работа в пыльных помещениях без защитных очков – в течение 1 месяца.

Определяемся с терминами

Операции по лазерной коррекции зрения начали проводить в конце 80-х годов.

Первой зарекомендовавшей себя на многие годы стала технология ФРК (фоторефракционная кератэктомия). Её суть – в воздействии на внешнюю структуру роговицы. С помощью лазера удаляется её поверхностный слой, таким образом, кривизна роговицы исправляется и рефракция (преломление лучей) нормализуется. Метод используется до сих пор.

Мнение эксперта
Слонимский Михаил Германович
Офтальмолог высшей квалификационной категории. Имеет огромный опыт диагностики и лечения заболеваний глаз взрослых и детей. Более 20 лет опыта работы.

Несмотря на ряд недостатков: длительный послеоперационный период с выраженным дискомфортом, долгое восстановление зрительных функций (до месяца), вероятность послеоперационного помутнения роговиц, — метод не считается устаревшим. Он активно используется при коррекции близорукости, осложнённой астигматизмом.

Технология LASIK была разработана в ходе исследований по усовершенствованию технологии ФРК. Она запатентована в 1989 г. и максимально схожа с процедурой ФРК, но предполагает непросто выпаривание верхнего слоя роговицы. С помощью устройства микрокератома на роговице образуют выпуклость-лоскут (флэт) и отделяют её. Далее эксимерлазер выпаривает внутреннюю часть роговицы, после чего отделённый лоскут возвращают на место.

Технология Femto-LASIK – фактически дальнейшая модификация технологии LASIK. В ней отделение флэта (роговичного клапана) происходит с использованием фемтосекундного лазера (с коротким импульсом). Он позволяет создать точно дозированный по глубине разрез и выкроить роговичный клапан равномерно по всей своей площади.

Технология ReLEx SMILE также применяет фемтосекундный лазер. Но воздействие на роговицу происходит не посредством отделения роговичного клапана, а с помощью микроразреза, через который извлекается фигура в виде индивидуальной линзы. Таким образом, ничего не выпаривается, а роговица приобретает новую, здоровую форму.

Лазер, который режет внутри роговицы: процедура ReLEх на физическом уровне

Кадр из телеметрии ReLEx — внутри глаза за примерно 4 миллиона лазерных импульсов вырезана линза-лентикула, она удаляется через 2,5-миллиметровый разрез у края, касающийся поверхности. Сегодня поговорим о лазере, который это делает.
Идея — взять и вырезать в прозрачной роговице глаза линзу — не нова. Сначала это делалось вручную, скальпелем прямо по поверхности (сложно и очень грубо, с морем побочных эффектов). Первый лазер использовали в 1979 году, тогда это был импульсный инфракрасный излучатель с эффективной длиной импульса в 4 наносекунды.
Главный эффект, которого сегодня после всех эволюций технологии можно достичь лазером, — это то, что его конус можно сфокусировать в достаточно малой зоне на расстоянии от линзы. Если эта зона фокусировки окажется внутри роговицы глаза (пускай и прозрачной), то произойдёт фактически микровзрыв, образующиеся пузыри плазмы создадут разрыв в ткани.Шаг 1: создание пузырька плазмы, фактически — микровзрыв. Шаг 2: расширение ударной и тепловой волны. Шаг 3: кавитационный пузырь (расширение плазмы). Шаг 4: формирование параллельного среза за счёт нескольких рядом расположенных точек фокусировки лазера
Сегодня один «микровзрыв» длится не 4 наносекунды, а в 10.000 раз быстрее.

SMILE против ФРК по шкале остроты зрения

Выборка 120 глаз от 60 пациентов (34 женщины, 26 мужчин), подвергшихся двусторонней коррекции миопии слабой степени (до 4 диоптрий) либо с помощью ReLEx SMILE, либо с помощью ФРК. Острота зрения, контрастная чувствительность и аберрации высшего порядка регистрировались до операции и сравнивались после операции. Через 3 месяца после операции было проведено сравнение.
Результаты: через 3 месяца группа SMILE показывала значительно лучшую остроту зрения по сравнению с группой ФРК. Послеоперационный сферический эквивалент был сопоставим в обеих группах (SMILE = -0,15 ± 0,19 D, ФРК = -0,14 ± 0,23 D, p = 0,72). Однако предсказуемость SE (сфероэквивалент) была лучше в группе SMILE — 97% глаз в пределах ± 0,05 D по сравнению с 93% глаз в группе ФРК.
Общие аберрации высшего порядка были значительно выше в группе ФРК по сравнению с группой SMILE. Группа SMILE продемонстрировала немного лучшую контрастную чувствительность. Четыре глаза из группы ФРК потеряли одну линию остроты зрения из-за размытия в глазах.
И SMILE, и ФРК эффективны для коррекции миопии низкой степени. Тем не менее, процедура SMILE предлагала более совершенное качество зрения и лучшую удовлетворенность пациентов из-за большего послеоперационного комфорта и более низкой индукции аберраций через 3 месяца.Мой комментарий:

Мы добрались до побочных эффектов лазерной коррекции зрения — и ещё до диагностики

Начнём с диагностики, потом перейдём к жести, а потом я покажу много фотографий оборудования.
В 90-х роговицу исследовали ультразвуковым «карандашиком». Вместо полноценной карты роговицы было 10-15 замеров на глаз, по которым хирург составлял мысленное представление о том, что там у пациента. В 92-м году распространились топографы, основанные на системе Пласидо. Идея в том, что если сделать проекцию световых колец на роговицу, то на идеальной они будут круглыми, а любое искажение даст искажение от окружности. То есть получалась такая мишень в глазу в идеальном случае, и яйцо при астигматизме. Так и смотрели — светили лучом через диск Пласидо. Сейчас такие диски у многих хирургов в кармане на всякий случай.
Метод был, конечно, очень примерный. Потом пришла автоматика: эти же диски стали в 32-36 колец вместо 8 или 10, и аппарат их фотографировал, а затем распознавал и рассчитывал искажения, и выдавал «карту глубин» глаза.