Федеральный закон от 29 ноября 2010 г. n 326-фз «об обязательном медицинском страховании в российской федерации»

Особенности предоставления помощи медицинскими учреждениями

Оказание медицинскими учреждениями высокотехнологичной помощи имеет некоторые особенности:

1. Предоставляется по полису ОМС, который выдается каждому гражданину РФ вне зависимости от его трудоустройства, возраста и прочих факторов.
2. Идет из средств федерального бюджета.
3. Осуществляется после сбора всех документов, а также вынесения положительного решения врачебной комиссией и Министерством здравоохранения.

Примечание: врачебная комиссия решает входит ли поставленный диагноз в программу ВМП или нет.

Когда ВМП включена в программу ОМС?

В программу основного медицинского страхования ВМП включена по следующим профилям:

• травматология;
• ортопедия;
• сердечно — сосудистая хирургия;
• онкология;
• урология;
• гематология;
• офтальмология;
• гинекология и прочее.

В последние годы список расширился, и в программу ОМС была включена следующая высокотехнологичная медпомощь:

• Лечение обширных ожогов тела (более 50%).
• Эндоскопическое вмешательство.
• Реконструктивные хирургические операции, например, при серьезных переломах или патологиях отдела позвоночника.
• Эндоваскулярное вмешательство при патологиях в сосудах головного или спинного мозга.

Примечание: с полным перечнем ВМП, включенным в программу ОМС можно ознакомиться на официальном сайте Министерства здравоохранения РФ или проконсультироваться у лечащего врача.

В случае, когда ВМП включена в программу ОМС, то:

Лечащий врач выписывает направление в лечебное учреждение, в котором оказывается такая помощь.

Направление выписывается на имя главного врача.

Учреждение, в которое был направлен пациент, проводит детальное обследование и принимает решение о предоставлении лечения или отказе.

Примечание: отказ выносится, если диагноз не подтвержден или выявлены противопоказания.

Какая помощь не входит в полис ОМС?

Помощь, не входящая в полис ОМС утверждается приказами Министерства здравоохранения РФ. В случае, когда у пациента выявляется патология, требующая проведения терапии, не входящей в базовую программу основного медицинского страхования, то лечащий врач:

• Направляет пациента в отдел здравоохранения.
• В дальнейшем собирается комиссия, и решается вопрос в индивидуальном порядке.

Комиссией рассматриваются клиники в разных городах, имеющие специальную лицензию и готовые принять больного.

В клинику направляются необходимые документы, и выделяется квота на такое лечение.

Примечание: в клинике могут отказать в проведении лечения, если у больного выявят противопоказания или диагноз не подтвердился.

Обязательства страхователя

ОМС – это в первую очередь юридические отношения между страхователем и страховщиком (то есть страховой медицинской организацией, предоставляющей медицинские услуги гражданам)

И важно понимать, какие в этих отношениях у сторон обязанности и права

Кто представляет ОМС

Понятие страхователя в ОМС может варьироваться в зависимости от того, для кого осуществляется страхование:

1. Если страхуется неработающее население, то в этой роли выступает государство, а конкретно, местные органы исполнительной власти.
2. Если страхуется работающее население, то в этой роли выступает либо юридическое лицо любой организационно-правовой формы, которое заключает договор страхования и в дальнейшем уплачивает соответствующие страховые взносы, либо физическое лицо, являющееся индивидуальным предпринимателем.

Изображение кликабельно

Права

Страхователь имеет право:

1. Участвовать в любых видах медицинского страхования.
2. Выбирать произвольную страховую медицинскую организацию на своё усмотрение.
3. Осуществлять контроль выполнения условий договора ОМС.

Договор

Для оформления полиса ОМС нужно обратиться в страховую медорганизацию, работающую в рамках ОМС, по своему выбору. Затем гражданин получит временное свидетельство, действующее в течение 30 дней, за которые гражданину будет изготовлен специальный полис ОМС.

В договоре указываются:

• стороны;
• срок действия;
• количество страхуемых граждан;
• порядок предоставления и дальнейшей актуализации списка этих граждан;
• порядок внесения страховых взносов в установленном объёме.

Пример договора ОМС (изображение кликабельно)

Поменять медицинский полис на новый нужно смены фамилии или других обстоятельств, когда изменились личные данные о владельце. В случае его утери также необходимо восстановление документа, чтобы при наступлении страхового случая (болезни или травмы) своевременно получить медицинскую помощь. Как восстановить страховой медицинский полис читайте по этой ссылке.

Также необходимо оформить медицинский полис обязательного страхования на новорожденного.

Ответственность

За несоблюдение действующего законодательства, страхователь может нести ответственность:

• Если страхователь не регистрируется в Территориальном фонде ОМС, то на него налагается административный штраф до тысячи рублей.
• За нарушение сроков предоставления расчёта по страховым взносам в соответствующие органы может быть наложен административный штраф до пятисот рублей.

Перечень бесплатных анализов и тестов по полису.

Позвонив по телефону, указанному в полисе, можно узнать список бесплатных анализов по полису OMС. Ведь иногда сами врачи не знают, должен ли пациент платить: в законодательстве нет утвержденного перечня.

Например, в случае диабета вам назначают анализ крови на уровень сахара. Это делается бесплатно, потому что это входит в стандарт лечения. Но для выявления причин сбоя в организме требуется комплексное обследование. Это включает в себя тестирование гормонов, которое проводится не в каждой клинике из-за отсутствия оборудования. В результате врач рекомендует обратиться в частную лабораторию. Но стоит ли немедленно или можно добиться бесплатного обслуживания?

Чтобы найти ответ на вопрос, действуйте следующим образом: во-первых, проверьте, включено ли заболевание в основную программу обязательного страхования. Если вы найдете правильную позицию, откройте стандарт лечения на веб-сайте Министерства здравоохранения и найдите анализ. Если его нет в списке, тогда вы должны тратить деньги.

Обычно во всероссийские и территориальные списки анализов включается следующее:

1) исследование на сифилис, ВИЧ и т.д.;

2) обнаружение гельминтов в кале;

3) общий и клинический анализ крови;

4) УЗИ, МРТ, КТ;

5) Рентген

6) биопсия;

7) общий анализ мочи и кала;

8) тестирование глюкозы;

9) соскобы кожи, мазки слюны.

Полный список должен быть уточнен в зависимости от региона вашего проживания.

Вы долго лечитесь, сдаете анализы, делаете обследования, а прогресса нет?

Страховщик не заинтересован в бесконечной оплате расходов. Это значит, что после вашего очередного обращения он свяжется с экспертами. Они будут запрашивать первичную медицинскую документацию и проверять, не допустил ли врач каких-либо ошибок в лечении. Другими словами, список услуг OMС включает в себя бесплатный контроль качества обслуживания.

Что входит в бесплатное обслуживание?

Медицинские услуги предоставляются бесплатно в рамках базовой программы. Основной объем помощи предоставляется в рамках экстренной госпитализации.

При наличии полиса гражданин имеет право на:

• диспансеризацию;
• стационарное лечение;
• вызов скорой неотложной помощи;
• операции;
• услуги стоматолога;
• высокотехнологичную помощь с диагностикой;
• лабораторные исследования анализов.

Перечисленные виды услуг предоставляются при наличии диагноза или по направлению врача. При этом перечень заболеваний ограничен.

Диагнозы, при которых пациент обслуживается бесплатно

В соответствии со статьей 35 закона №326-ФЗ в их число входят:

1. Инфекционные и паразитарные заболевания (кроме туберкулеза, ВИЧ, СПИД, инфекций, передаваемых половым путем).
2. Системные заболевания организма, связанные с работой эндокринной, нервной, сердечно-сосудистой, дыхательной, пищеварительной и выделительной системам.
3. Болезни органов зрения, слуха и их периферии.
4. Заболевания и травмы кожи, соединительных тканей и мышц.
5. Отравления, интоксикации различного характера.
6. Последствия травм.
7. Хромосомные нарушения, выявленные после новообразований, врожденных пороков, аномалий и патологий.
8. Беременность и роды, перинатальные обследования, аборты.

Базовая программа также предусматривает ряд дополнительных случаев, признаваемых страховыми, и разъясняет порядок оплаты страхового возмещения, оценку доступности услуг и их качество.

Условия договора ОМС

Право на получение услуг здравоохранения оформляется в виде публичного договора между застрахованным лицом и участником ОМС — страховщиками, учреждениями больниц и поликлиник, фондами и другими субъектами накопления страховых средств.

Принципы договоров

1. Права сторон четко разграничены формами и условиями по законодательству. Участники не вправе видоизменять базовый объем услуг, предоставляемых за счет специальных отчислений в бюджет, а также завышать цены на дополнительное обслуживание.
2. Граждане РФ не имеют права отказаться от заключения договора. Страховщики также обязуются предоставлять полисы любому застрахованному лицу. В противном случае компания лишается прав на страхование по программе ОМС и прекращает свою коммерческую деятельность. Мера предусматривает ответственность и для региональных властей в пределах предоставленных им полномочий.
3. Страховые компании учитывают полученные отчисления отдельно от других средств и прибылей. Страховые взносы не используются на коммерческие проекты и выплату возмещений по программам, не относящимся к ОМС.

Данные стандартного договора

1. Полные сведения о застрахованном и страхователе (по паспорту, СНИЛС, ЕГРЮЛ и реквизитам).
2. Сроки страхования и действия договора.
3. Размер отчислений, порядок их уплаты.
4. Исчерпывающий перечень услуг по ОМС.
5. Правовые основы договорных отношений (права, обязанности, ответственность за их несоблюдение).
6. Условия иного характера, относящиеся к исполнению условий договора.
7. Виза на дату начала действия договора (при отсутствии таковой договор вступает в силу при первом страховом взносе).

Именно составление договора является основанием для получения полиса ОМС, который принимается на всей территории РФ. По новым правилам каждый застрахованный человек обязуется прикрепить себя к поликлинике по месту регистрации или пребывания (если требуется).

Отказ в приеме или консультации без прикрепления по месту временной регистрации является нарушением законодательства. Отсутствие полиса на приеме юридически допускается — вся информация о застрахованном находится в единой базе. Для получения базовых услуг иногда предъявляют только номер страхового полиса.

Договор ОМС

В договоре помимо основных данных (кто его заключил, с какого года и по какой он действителен, пр.) указаны обязанности обеих сторон. Страховая компания обязуется:

• предоставлять владельцу полиса ОМС информацию о правах и обязательствах страхователя;
• проинформировать в письменном виде страхователя в течение 3 рабочих дней о наступлении факта страхования и поступлении полиса;
• произвести выдачу полиса ОМС в соответствии с федеральным законодательством России.

Страхователь обязан:

• своевременно производить выплаты в фонд (размер и сроки взносов предусмотрены законодательством);
• обращаясь в мед. организацию за помощью, представлять полис ОМС (кроме случаев, когда обращение — экстренное);
• лично или через официального представителя, следуя установленным правилам, подавать заявление, свидетельствующее о выборе страховой компании;
• направлять страховщику сведения о смене паспорта или переезде в течение месяца с момента вступления изменений в силу;
• при смене ПМЖ в течение месяца подобрать нового страховщика.

У каждого из субъектов существуют свои права и обязанности. Они отражены в договоре, а также в федеральных законах страны. Неисполнение обязательств может привести к наказанию в виде выплаты неустойки или оплаты штрафа. Для доказательства факта нарушения со стороны медиков потребуется провести независимую экспертизу. Пациент получит заключение, на основе которого составит исковое заявление в суд.

Значение термина

Полис обязательного медицинского страхования – документ, позволяющий получить бесплатное медицинское обслуживание в государственных лечебных учреждениях России, которые ведут свою деятельность по системе ОМС. Этот документ своего рода страховка и на территории РФ является обязательным для получения бесплатного лечения.

Полис ОМС оформляется бесплатно на любого гражданина России. Иностранным гражданам, постоянно проживающим на территории нашей страны, также предусмотрена выдача страхового полиса. Исключение составляют лишь военнообязанные, которые обслуживаются в лечебных учреждениях за счет бюджета. По временному разрешению на проживание в стране также можно получить ОМС, однако срок действия полиса в этом случае равняется сроку, указанному в документе на временное проживание. Если разрешается продление срока проживания, продлевается и медполис.

В базовую программу медицинской помощи с полисом ОМС входит огромный перечень предоставляемых услуг. Ознакомиться с ним можно изучив ФЗ РФ №326 от 29.11.2010 года «Об обязательном медицинском страховании». При этом для каждого региона РФ у ОМС предусмотрен дополнительный пакет услуг. Если возникнут вопросы, можно позвонить на горячую линию ОМС по телефону 8 (495) 952-93-21.

Кроме лечения по страховке, можно получать и бесплатные препараты, но только те, которые входят в перечень жизненно необходимых. Кроме лечения и медикаментов, с ОМС можно пройти и бесплатное обследование – диспансеризацию или профилактический осмотр. Диспансеризация – добровольная процедура, которую рекомендуется проходить раз в несколько лет, для профилактики и раннего выявления заболеваний. Многие организации и предприятия страны, которые озабочены состоянием здоровья сотрудников, делают прохождение диспансеризации обязательной процедурой для своих служащих.

Услуги, однозначно не входящие в перечень услуг по полису ОМС:

• протезирование зубов;
• косметическая хирургия;
• самолечение;
• всякого рода экспертизы, в том числе анализ ДНК;
• курортно-санаторное лечение (исключение составляют инвалиды и пенсионеры);
• удобства повышенной комфортности при нахождении на стационарном лечении;
• гомеопатия.

В любом случае, при возникновении вопросов касательно получения услуг по страховке, нужно позвонить на горячую линию ОМС.

Этапы оформления

Для получения полиса ОМС нужно выполнить следующий алгоритм действий:

Выбрать страховую компанию. В некоторых поликлиниках страны настоятельно рекомендуют какую-либо определенную СК. Однако нужно помнить, что можно выбрать любую фирму, которая работает по принципу ОМС

При выборе СК важно ориентироваться на надежность компании, финансовую стабильность и положительные отзывы клиентов. Законодательством разрешается менять страховую компанию ежегодно.

Написать заявление на получение страховки

Для этого необходимо предоставить паспорт и СНИЛС. Если полис оформляется на несовершеннолетнего, потребуются СНИЛС и свидетельство о рождении ребенка, и паспорт одного из родителей или опекуна. Образец заявления можно скачать здесь.

На основании заявления и документов гражданину выдается временный полис, на период изготовления постоянного документа. Срок выдачи полиса ОМС – 1 месяц со дня подачи заявления.

Получить можно и дубликат документа, если по каким-либо причинам оригинал пришел в негодность или был утерян. Для этого потребуется написать заявление на восстановление и приложить к нему паспорт и СНИЛС. Образец заявления можно скачать здесь.

Я хочу получить полис ОМС. Как это сделать?

1) Выберите страховую компаниюСверьтесь с рейтингом страховых компаний на сайте ФОМС. Если в регистратуре поликлиники вам настоятельно рекомендуют конкретную организацию, вы не обязаны следовать подобным советам, они незаконны.

Выбирать или менять страховую компанию — ваше право, только вы можете решать, где получать полис. Раз в год (до 1 ноября) вы можете сменить компанию.

2) Подготовьте документы:

• паспорт гражданина РФ;
• СНИЛС (если он есть).

Если вы получаете полис на ребенка до 14 лет, нужно предоставить:

• свидетельство о рождении;
• документ, удостоверяющий личность законного представителя ребенка;
• СНИЛС (если он есть).

Иностранцы получают полис ОМС так же, как и жители РФ, но вместо паспорта гражданина РФ им нужно предоставить:

• паспорт иностранного гражданина (или документ, который удостоверяет личность лица без гражданства);
• вид на жительство или документ, который удостоверяет личность лица без гражданства, с отметкой о временном проживании в РФ.

3) Придите в офис страховой медицинской организациии напишите заявление. Бланк для заявления вам выдаст сотрудник страховой компании.

4) Получите временное свидетельство — его выдаст сотрудник страховой компании. Временное свидетельство действительно в течение 30 рабочих дней, после чего вам выдадут полис ОМС. По временному свидетельству можно получать все те же услуги, что и по полису.

5) Через 30 дней получите полис ОМС. На временном свидетельстве стоит дата, когда полис ОМС будет готов. Страховая компания пришлет вам СМС о том, что полис можно забрать.

6) Придите в офис компании еще раз и заберите готовый полис.

Какие виды услуг гарантированы государством

Что должны получать граждане по данным ОМС бесплатно? Основные услуги включаютэкстренную помощь, устранение угроз для жизни и здоровья человека. Также оказывается амбулаторное лечение:

—посещение врача в клинике, к которой вы привязаны;

— амбулаторное лечение;

— предусмотрена диспансеризация;

— терапия дома или в больнице;

— гинекологические услуги, в том числе ведение беременности.

Стационарная помощь, предоставляемая полисом OMС, подразумевает следующее:

— плановая или экстренная госпитализация по поводу обострения хронических заболеваний;

— пребывание в больнице при выявлении патологии беременности или родов;

— лечение, когда возникает необходимость в стационарном лечении.

Отдельно указывается возможность получения лечения, если для этого требуются высокотехнологичные методы. С 2014 года этот вариант был включен в полис это обеспечило доступность медицины для граждан РФ. Но, чтобы определить, попадает ли конкретный случай под тип заболевания, требующего ВТМ, необходимо учитывать все нюансы этого состояния. Сложности также возникают с квотами — суммами, выделенными на лечение по полису.

Если ваше состояние угрожает жизни (вы отравлены, у вас сломана нога, либо вы получили ожёг), вам не могут отказать в лечении, даже если у вас нет страхового полиса.

Что не входит в бесплатное лечение по полису

Вы не должны рассчитывать на бесплатное лечение в следующих случаях:

1. Вы обратились в клинику, которая не участвует в программе по ОМС. Это происходит даже в тех случаях, когда вы ранее обслуживались по страховке в данной клинике. Наложения возникают из-за того, что учреждения ежегодно подают заявку на участие: если срок истек, а клиника не продлила его, вам придется лечиться за деньги. Поликлиника может обслуживать только конкретные направления по ОМС (гинекология, стоматология), поэтому уточняйте условия.

2. OMС не включает заболевания, передающиеся половым путем, ВИЧ, СПИД, туберкулез, некоторые виды стоматологических и ортопедических услуг. Программа не оказывает помощь при психических заболеваниях и расстройствах поведения. Не получать услуги паллиативной помощи (облегчение страданий в неизлечимых случаях). Но это не значит, что вам придется оплачивать услуги из своего кармана, поскольку в регионах существуют отдельные программы.

3.Анализы и обследования, которые вы делаете по собственной инициативе, не оплачиваются государством. Программа не включает гомеопатическое и косметологическое лечение, а также анонимные услуги. Последние предоставляются только в исключительных случаях, предусмотренных законом.

4. Если вы хотите получить повышенный комфорт, отдельную комнату, отдельную кровать, вы должны заплатить за них. Страховка не включает расходы на отдельную должность медицинского работника в вашем отделении. Вы также получите дополнительное питание за свой счет.

5. Консультации и лечение на дому, за исключением случаев, когда пациент не может посещать медицинское учреждение по состоянию здоровья, должны быть платными.

Условия должны быть уточнены в каждом конкретном случае, поэтому не стесняйтесь обращаться к представителю страховой компании.

Субъекты, принимающие участие в процессе страхования

Законодательством Российской Федерации выделено 3 субъекта страхования. Страхователи – юридические лица, имеющие полномочия на выдачу полисов. Это представители страховых компаний. В некоторых случаях в качестве этого субъекта выступает само государство.

Застрахованные лица – граждане РФ и иные лица, получившие страховку. Этот документ оснащает их правами на получение ряда услуг от государственных больничных учреждений на бесплатной основе.

Федеральный фонд регулирует взаимоотношения между двумя предыдущими субъектами. ФФОМС защищает права как страховщиков, так и страхователей.

Права страхователей

Помимо субъектов в систему ОМС включены и другие участники. Фонды субъектов РФ осуществляют взносы в бюджет, из которого происходит оплата предоставленных владельцам полисов услуг.

Также участие принимают страховые медицинские организации и больничные учреждения. Первые представляют собой лицензированные учреждения, занимающиеся выдачей полисов ДМС и ОМС. Вторые – предоставляют мед. услуги бесплатно.

Субъекты и участники постоянно взаимодействуют друг с другом. Отношения между ними регулируется законодательством России.

Регламент

Пункты 84-89 Правил обязательного медицинского страхования, утвержденных приказом Минздрава России от 28 февраля 2019 № 108н.

Уведомление должно содержать следующую информацию:

1. полное и сокращенное (при наличии) наименования страховой медицинской организации в соответствии с выпиской из ЕГРЮЛ;
2. полное и сокращенное (при наличии) наименования филиала (представительства) страховой медицинской организации в соответствии с выпиской из ЕГРЮЛ;
3. место нахождения и адрес страховой медицинской организации в соответствии с выпиской из ЕГРЮЛ;
4. место нахождения и адрес филиала (представительства) страховой медицинской организации в соответствии с выпиской из ЕГРЮЛ;
5. КПП (для филиалов (представительств) в соответствии со свидетельством о постановке на учет российской организации в налоговом органе по месту ее нахождения);
6. индивидуальный номер налогоплательщика (ИНН) (для филиалов (представительств) в соответствии со свидетельством о постановке на учет российской организации в налоговом органе по месту ее нахождения);
7. государственный регистрационный номер записи о создании юридического лица (ОГРН);
8. организационно — правовая форма страховой медицинской организации и код организационно правовой формы (ОКОПФ) в соответствии с Уведомлением об идентификационных кодах по ОК ТЭИ;
9. фамилию, имя, отчество (при наличии), номер телефона, факс руководителя, адрес электронной почты;
10. фамилию, имя, отчество (при наличии), номер телефона, факс руководителя филиала (представительства), адрес электронной почты;
11. сведения о лицензии на осуществление страхования по виду деятельности — обязательное медицинское страхование (номер, дата выдачи, дата окончания действия);
12. численность застрахованных лиц в субъекте Российской Федерации на дату подачи уведомления;
13. сведения о возможности выполнения страховой медицинской организацией информационного сопровождения застрахованных лиц.

85. Территориальный фонд проверяет представленное страховой медицинской организацией уведомление на наличие сведений, предусмотренных пунктом 84 настоящих Правил.

86. В случае направления уведомления в электронном виде страховая медицинская организация в течение семи рабочих дней с даты его направления представляет в территориальный фонд копии документов, заверенные подписью руководителя страховой медицинской организации и печатью страховой медицинской организации, подтверждающие сведения, указанные в пункте 84 настоящих Правил:

1. выписка из ЕГРЮЛ;
2. свидетельство о постановке на учет в налоговом органе;
3. лицензия на осуществление страхования по виду деятельности — обязательное медицинское страхование;
4. для филиалов (представительств) доверенность на руководителя, положение о филиале (представительстве), свидетельство о постановке на учет в налоговом органе по месту нахождения обособленного подразделения.

При представлении уведомления на бумажном носителе одновременно представляются копии данных документов.

87. В день получения документов согласно пункту 86 настоящих Правил территориальный фонд осуществляет их проверку, в том числе на соответствие сведениям, предусмотренным пунктом 84 настоящих Правил, при установлении соответствия вносит данную страховую медицинскую организацию в реестр страховых медицинских организаций с присвоением реестрового номера и размещает на своем официальном сайте сведения, предусмотренные подпунктами 2, 3, 6, 9 — 14 пункта 83 настоящих Правил. Представитель страховой медицинской организации вправе присутствовать при проверке соответствия документов и сведений, указанных в уведомлении.

88. Присвоенный страховой медицинской организации реестровый номер территориальный фонд не позднее двух рабочих дней с даты присвоения направляет на указанный в уведомлении страховой медицинской организации адрес электронной почты.

89. При выявлении несоответствия сведений, представленных в уведомлении в соответствии с пунктом 84 настоящих Правил, документам территориальный фонд уведомляет страховую медицинскую организацию о несоответствии.

Страховая медицинская организация вносит уточнения в уведомление с учетом срока, установленного частью 10 статьи 14 Федерального закона.

Что собой представляет квота на лечение?

Квотой на лечение называются денежные средства, которые идут из государственного бюджета для оказания высокотехнологичной медицинской помощи. Каждый год правительством РФ выделяются миллиарды рублей на предоставление ВМП гражданам страны.

Примечание: денежные средства распределяются между 400 – 450 тысячами квот. В среднем такое количество людей ежегодно могут получить высокотехнологичную медицинскую помощь.

Как получить квоту на лечение — пошаговая инструкция

Любой гражданин, при диагностированных серьезных патологиях, может рассчитывать на предоставление квоты.

Однако процедура оформления длительная, и включающая пять основных этапов:

Проведение полного обследования пациента, в ходе которого выявляется патология, требующая высокотехнологичного лечения.

Надобность проведения высокотехнологичной операции или терапии устанавливает врачебная комиссия.

• Подготовка пакета документов, в который входит полная история болезни, все проведенные обследования, анализы и прочее.
• Изучение представленной документации главным врачом поликлиники или больницы, где обследовался пациент.

После ознакомления с выписками из медицинской карты, результатами обследований и прочим главный врач ставит подпись или отклоняет заявление.

Направление заявки на получение квоты, а также всей документации в региональное Министерство здравоохранения.

В Министерстве здравоохранения рассмотрение документов идет в течение 10 дней.

Отправка документации в лечебное учреждение, у которого имеется лицензия на предоставление ВМП.

Важно: отправка пакета документов идет только в случае вынесения положительного решения Министерством здравоохранения.

Куда обращаться?

Для получения квоты на высокотехнологичное лечение любой гражданин должен обратиться в поликлинику по месту жительства. В дальнейшем специалисты должны провести ряд обследований и при необходимости собрать врачебную комиссию, а после передать все необходимые документы главврачу.

Важно: обращаться напрямую в Министерство здравоохранения не требуется, поскольку заявку они рассматривают при условии, что документы изучены и подписаны главным врачом поликлиники или больницы, в которой наблюдался пациент.

Необходимые документы

Для предоставления квоты нужен целый пакет документов, в который входит:

1. Копия паспорта гражданина Российской Федерации (всех страниц).

2. Копия Свидетельство о рождении, если в лечении нуждается ребенок до 14 лет.

3. Копия СНИЛС.

4. Копия полиса основного медицинского страхования.

Заявление на предоставление квоты, в котором отражается:

• ФИО пациента;
• его паспортные данные;
• дата рождения;
• адрес регистрации;
• диагноз.

5. Выписка из медицинской карты.

Такую выписку делает участковый терапевт или лечащий врач.

6. Результаты проведенного ультразвукового исследования.

7. Результаты магнитно – резонансной томографии и компьютерной томографии (при надобности).

8. Согласие на обработку персональных данных.

9. Результаты анализов крови и мочи.

Примечание: при необходимости прикладываются результаты более углубленных исследований крови и мочи.

Все справки, выписки, а также результаты анализов или обследований должны быть в оригинале.

Источники пополнения

Чтобы средства в Фонде ОМС были и работали, его нужно регулярно пополнять. Источниками финансирования на сегодняшний день выступают:

• юридические лица, выплачивающие взносы страхового назначения за граждан, которые у них работают. Это 3,6% от фонда оплаты труда. Из них 0,2% перечисляется в федеральный, а – 3,4% в региональные структуры. Здесь наглядно можно увидеть, что основные средства из этой категории концентрируются в регионе;
• бюджеты различного уровня, выплачивающие взносы за неработающих граждан (пенсионеры, несовершеннолетние, безработные);
• взносы, уплачиваемые населением на добровольной основе – спонсорство, пожертвования;
• инвестиционная деятельность самого Фонда – размещения временно свободных денежных средств в инвестиции.

Добровольное медицинское страхование

Система добровольного медстрахования (ДМС) – вид персонального страхования, которое гарантирует бесплатную медицину, предусмотренную договором со страховой медорганизацией. Полис добровольного медицинского страхования включает профилактическую, реабилитационную, лечебно-диагностическую помощь. Перечень дополнительных услуг ДМС:

• стоматологическая помощь (консультация, прием, хирургия, физиотерапевтическое лечение, протезирование);
• косметологические процедуры (мануальная терапия, эстетическая хирургия);
• лечение критических заболеваний (онкологические заболевания, обострение хронических болезней);
• персональные опции (включение дополнительных клиник, консультации и лечение заграницей).

Для граждан России

Договор добровольного медицинского страхования в России для граждан РФ позволит расширить спектр бесплатных услуг медпомощи, не исключая платные медучреждения. Страховка действует на территории определенного субъекта России (населенного пункта, региона). Кроме всего стандартный договор ДМС предусматривает лечение типичных заболеваний у ребенка, ряд преимуществ для беременных и рожениц.

Для иностранных граждан

Полис ДМС для иностранных граждан предоставляет гарантию оказания помощи на территории Российской Федерации, обусловленную договором. Этот документ необходим гражданам других стран для законного пребывания на территории России. Его оформление нужно начать в первый день пребывания в стране. С 2016 года введен штраф за отсутствие данного полиса у иностранных граждан. При этом иностранец получит медпомощь без полиса ДМС на территории России, если состояние его здоровья критическое, существует прямая угроза жизни.

При оформлении полиса ДМС для иностранных граждан необходимо проконсультироваться со специалистом. Документ может оформить любая страховая компания с соответствующей лицензией. Стоимость полиса не является строго фиксированной. Сумма зависит от перечня медуслуг, которые он включает. Следует учесть место проживания иностранца. Кроме всего, если гражданин другой страны не владеет русским языком, необходимо позаботиться о том, чтобы выбранное учреждение имело медперсонал, который владеет одним из иностранных языков.

Еще существует отдельный вид страхования для мигрантов. Им преимущественно пользуются иностранцы из ближнего зарубежья. Этот документ необходим для пересечения границы с Россией и для законного трудоустройства. Зачастую полис ДМС для мигрантов имеет различия со стандартным договором ДМС. В него входит ограниченный набор услуг по низкой стоимости.