Повреждение мениска коленного сустава: причины, симптомы и лечение

Что такое коленный мениск?

Коленный сустав – сложная, с анатомической точки зрения и функционирования система, в которую входит и мениск, представляющий собой определенную прокладку из хрящевой ткани, располагающаяся на внутренней стороне сустава.

Коленный мениск — этот термин используют пациенты, которые обращаются к врачу травматологу с жалобами на коленный сустав. Это название не совсем полно и грамотно отражает клиническую ситуацию.

Однако разрыв или защемление в области мениска в колене является наиболее распространенным и опасным, с точки зрения возможных осложнений.

Как лечить повреждение мениска?Лечение предусматривает не только курс медикаментозного лечения, но и исключение любых физических нагрузок, чтобы не спровоцировать разрыв и повреждение хрящевой ткани.

Если долгое время не принимать во внимание негативную симптоматику и не практиковать эффективный курс лечения – возрастает в разы вероятность развития дегенеративных процессов такого заболевания как деформирующий артроз. В любом случае, при получении травмы стоит, прежде всего, провести объективную оценку самой ситуации, степени повреждения и принять такие меры:

• зафиксировать сустав, максимально исключив любую физическую нагрузку
• приложить холодный компресс и так снять отечность и облегчить приступы боли

Далее в срочном порядке обратиться за консультацией и осмотром к травматологу – ортопеду.

Виды менисков

https://youtube.com/watch?v=IEXQmY3Yfqs

В организме человека имеется мениски помимо коленного сустава. В коленном суставе есть два мениска — латеральный и медиальный.
Серповидной формы — располагаются на суставной поверхности плато большеберцовой кости. Мениски состоят из плотной волокнистой соединительной ткани, они являются амортизаторами коленного сустава. Мениски снаружи сращены с капсулой коленного сустава,питание осуществляется циркуляцией внутрисуставной жидкости коленного сустава.

Структура и функция

В строении опорно-двигательного аппарата врачи разделяют как внутренний, так и внешний мениск, которые соединены меж собой связками.

Здоровый коленный сустав имеет две хрящевых пластины:

• Внутренняя – медиальная
• Внешняя – латеральная

Оба по форме напоминают полумесяц. Внешний намного плотнее и подвижнее медиального, поэтому он в меньшей степени подвержен травматизации.

Медиальный мениск сращен с большеберцовой костью и капсулой, что делает его более уязвимым. Отсюда следует, что разрыв внутреннего мениска – самое частое повреждение хряща коленного сустава.

Зона белая располагается ближе к центру и является самой тонкой, она полностью лишена сосудов.
Если травматизация произошла в живой части хряща, высока вероятность того, что мениск восстановится полностью, поэтому локализация разрыва имеет для врача большое значение.

Мениск выполняет такие основные функции:

1. Служит природным стабилизатором в работе коленного сустава, как неотъемлемой системы опорно-двигательного аппарата, препятствуя избыточным движениям.
2. Для коленного сустава выполняет роль амортизатора, сводя к минимуму нагрузку на хрящевую ткань и благодаря этому идет эффективная защита кости от изнашивания.
3. Помогает снять степень негативного, разрушительного трения благодаря такой особенности как сжатие при любом движении ноги.

Внешний мениск не так жестко зафиксирован в суставе, поэтому он подвижен. Благодаря этому травмы латерального хряща случаются в разы реже. Медиальный мениск прикреплен плотнее к кости. Именно он чаще всего страдает во время травм и от дегенеративных разрушений.

Медиальный мениск – структура в коленном суставе, основной функцией которой является перераспределение нагрузок, которые испытывает нога, и обеспечение стабильности коленного сустава. Медиальный или внутренний отличается от наружного (латерального) большим расстоянием между отростками (рогами). Передний рог медиального мениска крепится к большеберцовой кости в районе передней межмыщелковой ямки. Задний рог крепится за бугорками межмыщелкового возвышения. Наружная часть медиального мениска плотно скреплена с суставной капсулой и с медиальной связкой колена.

Меньшая подвижность и функциональные особенности внутреннего мениска обуславливают его более частую (по сравнению с латеральным) травматизацию. Жесткая фиксация к суставной капсуле зачастую становится причиной повреждения медиального мениска при нагрузке с одновременным поворотом ноги в колене.

Диагностика повреждения мениска

https://youtube.com/watch?v=WnyafHBNg80

Повреждение мениска – травма, успешность диагностики которой во многом зависит от квалификации специалиста. Опытный врач на основании собранного анамнеза и осмотра пострадавшей конечности может без труда поставить предварительный диагноз. Однако этот диагноз в обязательном порядке уточняется и подтверждается другими методиками.

В первую очередь, речь идет о рентгеновском обследовании. Единственное назначение рентгена при подозрении на травму – убедиться в отсутствии перелома. Сам мениск не виден на рентгеновском снимке. В некоторых травматологиях дополнительно к рентгену используют УЗИ, однако получаемые в этом случае данные весьма расплывчаты и не могут служить основанием для подтверждения диагноза «разрыв мениска».

Гораздо более надежной методикой считается магнитно-резонансная томография. Получаемые в ходе МРТ снимки четко показывают все изменения – разрывы, надрывы и защемления.

Говоря о диагностике мениска, следует упомянуть о наличии двух периодов в клинической картине травмы. Непосредственно после повреждения наступает острый период, который характеризуется сильной болью в коленном суставе, ограниченностью его подвижности, трудностью сгибания и разгибания ноги в колене. Речь идет о так называемом симптоме блокады сустава – его характерным проявлением считается субъективное ощущение «заклинившего» сустава. Однако этот симптом проявляется далеко не всегда, и зачастую ограниченность движений бывает связана исключительно с сильной болью в колене. Диагностика травмы мениска в остром периоде затруднена, поскольку при отсутствии блокады сустава зачастую ставится ошибочный диагноз «ушиб коленного сустава» или «растяжение связок».

Второй период – хронический – наступает после того, как первичные симптомы (боль, отечность сустава, выпот) проходят и наступает незначительное улучшение. Однако при любом резком движении боли и блокировка сустава могут проявиться снова, и это говорит в пользу развития хронического периода заболевания. Ему свойственны расстройства воспалительно-трофического характера, значительное снижение объема движений в суставе и периодические боли.

Приемы, используемые в диагностике травмы мениска, тесно связаны с симптомами, типичными исключительно для данного вида повреждений:

1. Симптом локальной болезненности – легко выявляется путем пальпации линии суставной щели. Боль строго локализована в области коленного сустава.
   Симптом разгибания – диагностика по методу Байкова. Суть ее состоит в том, что при нахождении ноги в согнутом положении врач определяет точку локальной болезненности. Надавливая на нее большим пальцем, второй рукой врач пассивно разгибает ногу пациента, при этом боль в локальной точке усиливается, невзирая на постоянную силу давления пальцем.
2. Метод Штейнмана (он же симптом Штейнмана) — выявление резкого усиления боли в колене при поворачивании голени, согнутой под прямым углом.
   Синдром Вайнштейна – усиление боли при отведении голени (говорит в пользу повреждения наружного мениска) или приведении голени (указывает на травму внутреннего мениска).
3. «Портняжный симптом» (метод Чаклина) – проявление атрофии мышц бедра. Диагностика по данному методу заключается в поднятии выпрямленной ноги из положения «лежа на спине». При этом специалист давит рукой на ногу пациента, оказывая сопротивление выпрямлению. Это способствует напряжению четырехглавой мышцы и четкой обрисовке контуров портняжной мышцы, что делает хорошо заметной атрофию (в сравнении со здоровой конечностью).
4. Наличие перемежающегося выпота как следствия блокады сустава.
5. Симптом «мышечного тормоза» — при медленном пассивном сгибании коленного сустава объем движений практически не ограничен. При резком же разгибании голени мышцы быстро сокращаются, и движение сустава резко тормозится.
6. Симптом щелчка (характерен для травмы наружного мениска) – во время сгибания коленного сустава слышен отчетливый щелчок.
7. Симптом ладони (диагностика по методу Ланда): пациента укладывают на спину и просят прижать ногу к кушетке, на которой он лежит. Травмированная конечность неплотно прижимается к кушетке.

При наличии перечисленных симптомов можно с уверенностью говорить о травме мениска. Кроме того, для диагностики могут быть использованы дополнительные методики – артроскопия или компьютерная томография.

Диагностика повреждений менисков

Основными методами, с помощью которых можно обнаружить повреждения менисков, являются:

• ультразвуковое исследование;
• компьютерная томография;
• магнитно-резонансная томография.

Ультразвуковое исследование

Преимущества ультразвукового метода исследования:

• безвредность;
• оперативность;
• низкая стоимость;
• простота чтения результатов;
• высокая чувствительность и специфичность;
• неинвазивность (не нарушается целостность тканей).

Патологические процессы в менисках, которые обнаруживаемые при помощи УЗИ:

• разрывы заднего и переднего рогов менисков;
• чрезмерная подвижность;
• появление кист менисков (патологическая полость с содержимым);
• хроническое травмирование и дегенерация менисков;
• отрыв мениска от места его прикрепления в области заднего и переднего рогов и тела мениска в паракапсулярной зоне (зона вокруг капсулы сустава).

Симптомы, которые указывают на повреждение менисков при ультразвуковом исследовании коленного сустава:

• нарушение линии контура мениска;
• наличие гипоэхогенных участков и полос (участки с низкой акустической плотностью, которые на УЗИ выглядят более темными по сравнению с окружающими тканями);
• наличие выпота в суставной полости;
• признаки отека;
• смещение боковых связок.

Магнитно-резонансная томография

очки, ювелирные изделия и др.успокоительный препаратКлассификация степени изменения менисков, визуализируемых на МРТ (по Stoller):

1. нормальный мениск (без изменений);
2. появление в толще мениска очагового сигнала повышенной интенсивности, который не достигает поверхности мениска;
3. появление в толще мениска литейного сигнала повышенной интенсивности, который не достигает поверхности мениска;
4. появление сигнала повышенной интенсивности, который достигает поверхности мениска.

Методы лечения

Травма мениска полностью излечима, особенно в возрасте до 40 лет с разрывами красной зоны.

Легкие разрывы с незначительными проявлениями излечиваются легче, чем серьезные повреждения. Поэтому методы выбирают, исходя из тяжести травмы:

• при легких нарушениях используют консервативные способы;
• при средних и тяжелых – хирургические (сшивание, удаление, протезирование).

Первая помощь при травме

После характерного щелчка и появления острой боли необходимо оказать больному первую помощь, обеспечив:

1. Полный покой конечности в той позиции, в которой произошла травма.
2. Холодный компресс (грелку или пакет со льдом) на область повреждения (на 10–30 минут).

Холодный компресс на пораженном суставе

Ни в коем случае нельзя снимать блокаду (если она есть), пытаться разогнуть или распрямить конечность, так можно разорвать связки, повредить сосуды и мягкие ткани.

При нестерпимых болевых ощущениях допускают применение местных обезболивающих мазей (Диклофенака, Индометацина).

Сразу после травы любое движение причиняет сильную боль, и пострадавший бережет ногу. Иногда домашнее лечение обезболивающими препаратами дает эффект и, несмотря на некоторый дискомфорт, больной начинает ходить.

Если мениск травмирован – делать этого нельзя, до лечения двигаться категорически не рекомендуют. Так можно спровоцировать:

• раздавливание и разволокнение хряща;
• смещение анатомических элементов сустава (разорванных тканей, мышц, костей).

Эти повреждения в будущем могут вызвать хромоту и деформацию сустава.

Когда можно полноценно ходить после травмы:

• спустя 15-20 дней после удаления небольшой части щадящими методами (артроскопия);
• через 4-6 недель после сшивания или удаления;
• через 6-8 недель после традиционного лечения.

Наступать на конечность и делать лечебную гимнастику разрешают спустя сутки после операции и снятия гипса.

Традиционные методы

Консервативные методы используют при надрывах, разрывах красной и переходной зон.

Сначала врач устраняет блокаду, удаляя жидкость из полости, и вводит обезболивающее лекарство. В итоге, когда колено без усилий разгибается, конечность фиксируют гипсовым лангетом (повязкой с твердым основанием) от стопы до бедра сроком на 5–6 недель.

За этот период больному назначают:

1. Хондропротекторы (Румалон, Хондроитин) и введение в сустав гиалуроновой кислоты для быстрой регенерации ткани.
2. Обезболивающие препараты, чтобы снять выраженный болевой синдром (Мелоксикам, Диклофенак).

Для ускоренного восстановления поврежденных тканей после снятия гипсовой повязки применяют физиотерапевтические методы лечения:

• специальный лечебный массаж, восстанавливающий мышечный тонус;
• УВЧ-терапию, ускоряющую регенерацию тканей с помощью высокочастотного электромагнитного излучения;
• электрофорез с растворами Лидокаина и Новокаина (вещества проникают сквозь кожу под действием постоянного электротока);
• комплекс упражнений ЛФК для улучшения подвижности.

Если осложнений нет (повторные блокады не происходят), то лечение длится 6-8 недель.

Хирургические методы

Без вмешательства хирурга не обойтись:

• при отсутствии результатов от традиционного лечения;
• при средних и тяжелых повреждениях;
• при повторных блокадах;
• при хронических дегенеративных разрушениях менисков (кистозные изменения волокон).

Вид операции	Характеристика
Артроскопия	Щадящий метод восстановления, сшивание разорванных волокон с применением артроскопа Не применяют для лечения дегенеративных изменений в пожилом возрасте
Скрепление	Метод щадящего хирургического лечения с помощью тонких изогнутых фиксаторов (восстановление), которые вводят через прокол Скрепление не применяют для лечения дегенеративных изменений в пожилом возрасте
Трансплантация	Производится после полного удаления, серьезных повреждений (раздавливания хряща) Осуществляют имплантатами
Удаление	При серьезном перерождении тканей или тяжелом повреждении мениск или его часть удаляют Частое осложнение менискэктомии – деформирующий артроз (в 70%)

Около 3 недель после операции осуществляют бинтование, через 5-7 дней для восстановления назначают физиотерапию. На полную реабилитацию после операции уходит от 2 до 3 месяцев, на полное восстановление подвижности – до года.

Ход малоинвазивной операции на коленном суставе при повреждении мениска. Нажмите на фото для увеличения

Предпосылки появления заморочек с мениском

В полости коленного сустава находится два хрящевых образования – мениски колена. Основное их предназначение – это амортизация при движении и защита суставного хряща. Они ограничивают излишнюю подвижность и уменьшают трение в коленном суставе.

Предпосылки разрыва (многозначный термин, означающий нарушение непрерывности, целостности, повреждение: Геологический разлом, или разрыв) или надрыва мениска: резкий скользящий удар томным предметом по колену (сустав, колено (лат. articulatio genus) — сустав, соединяющий бедренную кость, большеберцовую кость и надколенник), падение на ребро ступени коленной чашечкой или травма (повреждение, под которым понимают нарушение анатомической целостности или физиологических функций органов и тканей тела человека, возникающее в результате внешнего воздействия), сопровождающаяся резким поворотом голени кнаружи или вовнутрь.

Повторные травмы или ушибы приводят к приобретенному болезни менископатии, а потом и к разрыву мениска. В итоге приобретенной микротравмы, подагры, ревматизма, общей интоксикации организма развиваются дегенеративные конфигурации мениска. Во время травмы мениск разрывается и перестает делать своё основное предназначение, становясь для организма фактически чужеродным телом. И это тело будет медлительно разрушать суставную поверхность. Неизлеченная травма перебегает в деформирующий артроз, и человек часто становится инвалидом.

Этому болезни больше подвержены футболисты и спортсмены игровых видов спорта, люди, проводящие огромную часть рабочего времени на ногах.

Бывает, что мениск может быть поврежден и в итоге сочетанной травмы, когда на колено обрушивается мощный удар и голень резко поворачивается вовнутрь или снаружи.

Лечение мениска коленного сустава народными средствами

При использовании рецептов народной медицины необходимо помнить, что лечение мениска коленного сустава возможно только в том случае, если он не сместился с места. Когда произошло хотя бы незначительный сдвиг мениска с блокированием движения в суставе, то исправить данную ситуацию возможно лишь хирургическим путем. Лечение мениска народными средствами и методами сводится, в основном, к применению болеутоляющих компрессов и мазей.

Медовым компрессом

Наиболее распространенный способ лечения незначительных травм мениска – согревающий медовый компресс. Его используют только после предварительного осмотра поврежденного колена травматологом и консультации с ним.

Для приготовления этого действенного средства натуральный мёд и медицинский спирт в пропорции 1:1 разогревают, перемешивая, на водяной бане, после чего накладывают теплый компресс на область колена и закрепляют его шерстяным шарфом, а сверху стягивающей повязкой. Компресс обычно накладывают на 2 часа утром и вечером при курсе лечения – 1 месяц, после чего мениск восстанавливается.

Лопухом

Самый простой – не значит малоэффективный, именно это можно сказать о методе лечения мениска компрессом из лопуха. Народные целители рекомендуют ежедневные обертывания больного колена свежим листом этого лекарственного растения, закрепляемого удерживающей повязкой на 3–4 часа. В зимнее время можно использовать сухие листья лопуха, предварительно замоченные в горячей воде. Компресс из сухих листьев накладывают на 8 часов. Проведение процедур продолжают до исчезновения болевого симптома.

Смесью из масел

Для лечения опорно-двигательного аппарата при остеохондрозе, спортивных и бытовых травмах, болях в суставах и мышечных спазмах используют смесь из взятых в равном объёме аптечных масел гвоздики, ментола, эвкалипта, камфары, зимолюбки и свежего сока алоэ. Лекарственное средство 2–3 раза в день втирают в область локализации боли, утепляя после процедуры шерстяным платком, закрепляемым льняной повязкой.

Луковым соком

После проведения данной процедуры воспаленный сустав полностью восстанавливает свои функции при условии, что мениск не был смещен. Для приготовления компресса натирают на терке 2 луковицы и добавляют в полученную кашицу 1 чайную ложку сахара. Смесь накладывается на пораженный сустав через несколько слоев марли и покрывается полиэтиленовой пленкой. Компресс обычно ставят на ночь, курс лечения – 1 месяц.

Чесночной настойкой

При лечении суставной боли, вызванной чрезмерными физическими нагрузками, довольно действенным средством является настойка из чеснока. Для её приготовления 2 головки чеснока измельчают и заливают 6%-ным яблочным уксусом в объёме 0,4–0,5 л. Обязательно для этого использовать темную стеклянную посуду.
Смесь настаивается 7 дней, после чего втирается 1–2 раза в день в течение 10–15 минут в поврежденное место, процедуры проводят до исчезновения болей. Готовой настойкой можно также лечить ушибы. Свои целебные свойства она сохраняет на протяжении 7–8 месяцев.

Полынью

Для лечения боли в суставах при несмещенном мениске можно также использовать настойку полыни. Её готовят, заливая 1 ст. ложку травы стаканом кипятка и настаивая не менее 1 часа. После процеживания настоя, полученной жидкостью смачивают кусок ткани и прикладывают его на 25–30 минут к поврежденному месту. Для компресса используют только натуральную ткань – льняную или хлопчатобумажную. Процедура проводится 4–5 раз в день до исчезновения болевого симптома.

При использовании вышеприведенных народных рецептов не стоит забывать о том, что при сильных повреждениях мениска коленного сустава квалифицированную медицинскую помощь они заменить не в силах. Народные методы лечения могут только снять боль при незначительных ушибах суставов. Во избежание возможных осложнений при серьезной травме колена лечение проводится под наблюдением врача. И хотя оно может быть очень долгим, но положительный исход болезни того стоит!

Следующая
ЗаболеванияЧем отличается артрит от артроза — сходства и различия причин, симптомов, методов лечения

Мениск коленного сустава – что это такое

Мениск представлен хрящевыми прослойками, расположенными в коленном суставе и имеющими форму полумесяца. Благодаря им нагрузка на колено распределяется равномерно. К наиболее распространенным заболеваниям мениска относят травмы, чрезмерную подвижность сустава, разрывы и дегенерацию.

В суставе колена есть два мениска: латерального или наружного и медиального или внутреннего.

Благодаря хрящевым суставам становится меньшим трение суставов друг об друга, а также их нагрузку при ходьбе, прыжках или беге. Повреждение мениска считается самым распространенным видом травм. К повреждению мениска могут привести различные травмы.

Причины повреждений:

• Травма, вызванная резким поворотом ноги внутрь или наружу;
• Сильный удар по колену;
• Падение и удар коленной чашечки об твердую поверхность;
• Чрезмерное разгибание колена после того, как оно было в согнутом положении.
• Повторная прямая травма мениска, которая способствует хронической травматизации.

К повреждению мениска могут привести хронические заболевания колена: постоянны травматизации, не вылеченные разрывы мениска, сильные сдавливания. Все это приводит к тому, что хрящевые ткани становятся тонкими, страдают от расслаивания, трещин и эрозии. В основном от повреждения мениска страдают спортсмены.

Методы лечения

Корректное, вовремя назначенное и проведенное лечение менисцита обычно дает хорошие результаты – у большинства пациентов удается добиться полного восстановления функций сустава, особенно при воспалении, вызванном травмой.

При дегенеративных изменениях прогноз не настолько хороший, так как восстановить нормальное строение постаревшего и изношенного мениска невозможно, но симптомы можно облегчить, а прогрессирование разрушений – приостановить.

Лечение в домашних условиях

В легких случаях симптомы воспаления мениска можно облегчить самостоятельно. Первая помощь при этой проблеме включает:

• Отдых для колена. Чтобы предотвратить любые нагрузки, можно использовать костыли. Также следует избегать любых действий, которые усиливают боль.
• Прикладывание льда. В течение 2 дней после возникновения симптомов необходимо прикладывать к колену пакеты со льдом, обернутые в полотенце. Делать это нужно на 15–20 минут каждые 3 часа.Прикладывание льда
• Повязки из эластичного бинта на пораженное колено, которые слегка сдавливают мягкие ткани, помогая уменьшить отек и снять воспаление.
• Повышенное положение колена, которое способствует уменьшению отека.

Повышенное положение колена

Медикаментозная терапия

Для уменьшения боли и отека можно также использовать препараты из группы нестероидных противовоспалительных средств: ибупрофен, диклофенак, напроксен. Эти медикаменты можно применять в виде таблеток, мазей или гелей.

Лечебная физкультура

Полезными при заболеваниях менисков являются занятия лечебной физкультурой (ЛФК), которые проводятся на стадии восстановления. Врачи-реабилитологи помогают пациентам создать индивидуальную программу упражнений, с помощью которых можно увеличить объем движений в пораженном суставе, укрепить мышцы ног и уменьшить симптомы болезни.

Также возможно проведение массажа, уменьшающего отек и скованность движений в колене.

Внутрисуставные инъекции

Если патология менисков вызвана старением и изнашиванием тканей в суставе, врач может назначить внутрисуставные инъекции следующих средств:

1. Кортикостероидов – уменьшают воспаление и временно облегчают проявления болезни.
2. Гиалуроновой кислоты – она используется при артрозе колена, заменяет синовиальную жидкость в суставе, уменьшает нагрузку на мениски.
3. Обогащенную тромбоцитами плазму (стволовые клетки) – экспериментальные способы лечения, с помощью которых проводится стимуляция регенерации хрящевой ткани.

Артроскопия

При неэффективности традиционного лечения врачи иногда рекомендуют проведение артроскопической операции, которая осуществляется через разрезы под контролем видеокамеры. В процессе этого хирургического вмешательства врачи либо удаляют поврежденную часть мениска, либо проводят ее восстановление.

Артроскопическая операция на коленном суставе

Артроскопия

Данный метод используют не только для диагностики, но и для лечения повреждений коленного сустава. При этом повреждение кожи и тканей минимально. Производятся микроразрезы, в них вставляется артроскоп.

Если травмирован внешний мениск, то с помощью артроскопа накладываются небольшие рубцы. При этом значительно уменьшаются болевые ощущения, снимается отек.

Данный метод диагностики и лечения характеризуется небольшой травматичностью. Разрезы имеют длину до одного сантиметра. Артроскопия имеет небольшой перечень противопоказаний.

В основном это воспаление сустава или наличие инфекции. Операция имеет очень высокую точность благодаря оптике, которая вводится в полость сустава. Несомненный плюс – менее 0,5% осложнений.

https://www.youtube.com/watch?v=t4MLCHUHYj4

Реабилитационный период сравнительно небольшой, через неделю можно возвращаться к работе, если она не связана с сильными физическими нагрузками. Спортсмены полностью восстанавливают свои силы за 2-3 месяца, поэтому большой перерыв в карьере делать не надо. К тому же артроскопия не оставляет никаких косметических дефектов.